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Hi！大家好，丹丹谈健康又和大家见面了。在这里Dr.许丹将用最通俗易懂的语言，讲述最复杂的疾病。这一段时间，由于工作的原因，文章更新的慢了，望大家见谅！每次写文章我还是要说这句话：我们是同一个战壕里的战友，疾病是我们共同的敌人！ 炎热的夏季刚刚过去，几场秋雨下来，天气逐渐转凉，Dr.许丹在工作当中遇到的骨关节炎患者又渐渐地多了起来。由于骨关节炎发病率较高，中老年人居多，可以占到骨科门诊量的50%。大家来我们骨科门诊就诊时，关心的问题基本一样。今天Dr.许丹有时间，把膝关节骨关节炎患者最常问的问题总结了一下，让大家有一个基本的了解，消除心中的疑虑。 一、什么是骨关节炎？ 骨关节炎是所有关节炎中最常见的类型，曾被称为骨质增生、骨刺、退行性关节炎等，现统一称为骨关节炎。它是以关节内软骨变性及破坏、关节边缘及软骨下的骨质过度增生为特点的常见病。 骨关节炎可以被通俗的理解为因为关节长期磨损所导致的“老化”、退变，从这个角度来讲，骨关节炎其实不算“病”，而是随着年龄的增长发生的头发变白、牙齿松动一样的自然“老化”现象。但是它又会给患者带来极大的痛苦，甚至丧失运动功能！ 人的膝关节内都有一个“软垫”，起到“避震器”的作用，这个装置就是关节软骨。软骨的弹性极强，覆盖和保护骨头末端，用来应付生活中走路、跑步、跳跃等动作造成的关节面摩擦。随着年量的增长，摩擦的时间久了，关节软骨也会想机器当中的皮垫一样会磨损、会消耗。如果膝关节失去了软骨的保护，关节就会发生骨头与骨头之间的直接摩擦、碰撞，人就会感到膝关节肿胀、疼痛。同时失去软骨保护的硬骨与硬骨之间的直接摩擦刺激，会使硬骨向旁边增生，形成所谓的“骨刺”，使关节活动受到影响。这就是骨关节炎发生机制！ 二、为什么会得骨关节炎？ “胖老太太”是膝关节骨关节炎的高危人群，这里面也包含了骨关节炎的三大危险因素： “胖”------肥胖，体重增加，加重了关节的负荷 “老”------年龄大、老年人，年龄越大，关节磨损越严重 “太太”-------女性，女性发病率是男性的2-3倍 当然了，还有膝关节损伤、膝关节畸形、遗传等其他的原因。但是“胖老太太”是最主要的因素！ 三、骨关节炎有哪些表现？ 通常发病缓慢，最常见的症状是疼痛和僵硬，这种疼痛和僵硬在久坐后活动时明显，活动后可以有所缓解，但是过度活动后又会导致症状加重。 三大症状： 关节疼痛-----尤其是上下楼梯或久坐站立时明显 僵硬-----不再灵活，可以听到骨与骨摩擦的“咔咔”声 肿胀-----关节内积液，关节活动受限 四、生活中应该怎样预防膝骨性关节炎呢？ 1、保持良好的姿势 俗话说“站如松、坐如钟”还是很有道理的，保持良好的姿势，避免膝关节的负重。注意走路时的身体姿势，不要扭着腰干活、撇着腿走路，避免长时间下蹲。日常下蹲动作(如洗衣服、择菜、擦地)最好改坐小板凳。避免长时间保持一种姿势，注意经常变换姿势。比如，站立一段时间后可以抻抻腿、扎扎马步，养成在日常生活中保护关节的良好习惯。 膝关节炎患者还要避免跪着擦地板、坐矮板凳等深度屈膝的动作。避免搬、抬重物，如厕时应避免蹲厕，改为坐厕，床铺也最好以硬木床为主。居住房间应该向阳、通风，温度和湿度适宜，避免关节受凉受潮。 2、选择合适的鞋子 爱美的妈妈们注意哦，尽量避免穿高跟鞋走远路，高跟鞋会改变下肢的力线。日常活动中应首选厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节软骨发生撞击、磨损。多穿运动鞋是不错的选择噢！ 3、必要时佩戴护膝 温度下降时，膝关节遇冷血管收缩，血液循环变差，往往使关节僵硬、疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。另外在运动中也不要忘了戴护膝，能为膝关节提供外部的支撑和保护，避免运动损伤，避免为以后的膝关节疾病埋下祸根。所以爱运动的伙伴们，也别忘了戴护膝哦！ 4、户外活动要谨慎 参加户外运动(如广场舞、扭秧歌、爬山等)之前一定要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，增加下肢的柔韧度和灵活性，让膝关节活动开以后再参加运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节韧带和肌肉组织。打太极拳时，动作幅度不宜过大、下蹲位置不宜过低，以防膝关节负担过重发生损伤。 5、减肥！减肥！减肥！ 重要的事情说三遍！保持合适的体重，防止身体肥胖，否则会加重下肢膝关节的负担，加速膝关节的磨损。一旦体重超标，要积极减肥，注意调节饮食，控制体重。 6、游泳和骑自行车 游泳，是世界卫生组织推荐的最好的运动哦，有条件的化还是首选游泳来进行运动。骑自行车是非负重下锻炼膝关节的良好方法。但在骑车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应注意避免。 7、合理的饮食 饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶及奶制品、豆及豆制品、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能营养软骨及关节润液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。 8、避免长期负重 对于膝关节骨关节病的患者，在日常生活中尽量注意少上下楼梯、少远足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重磨损。 9、保持心情愉快 骨关节炎多发于老年人，且病程较长，缠绵难愈，病人最容易情绪低沉，总觉得自己什么也做不了。因此，一方面要树立战胜疾病的信心，解除顾虑。另一方面要生活规律，坚持锻炼，配合治疗。 可以在现实或网络中找到一些病友，病友之间相互交流治病的心得体会，以增强战胜疾病的信心。此外，为了放松心情，调节情志，消除紧张等不良情绪，在关节肿胀疼痛时，可采用听音乐、看书、交谈等转移注意力的方式来缓解疼痛。 五、膝骨关节炎能治愈吗？ 随着年龄的增长，骨关节炎一旦发生就会有逐渐加重的趋势。目前对于骨关节炎尚缺乏真正有效的、能逆转病情的治疗方法，主要的治疗措施是减轻症状及延缓病情发展！对于膝关节骨性关节炎晚期的患者，膝关节置换术已经被证明是最成熟、最有效的治疗方法！ 六、膝骨性关节炎该如何运动？ 1、靠墙静蹲 这种锻炼方式由于赵之心老师推荐，已逐渐被广大人民群众认可，想想也是有道理的。方法是：背靠墙，向下慢慢半蹲，以自己感觉膝关节微微用力为准。这种锻炼方法可以通过墙来分散膝关节的压力，同时股四头肌收缩，刺激关节，增减关节液的产生量。而且不需要任何辅助器械，简单易学。在这里Dr.许丹也是极力推荐哦！ 多嘱咐一句，靠墙静蹲的程度和深度根据您自己的体力情况决定。如果您年龄较大，体力不行，就稍微蹲浅一点。若果您经常锻炼，力量很好，那您蹲到90度也没有关系。时间您也自行掌握吧，以不产生肌肉酸痛为宜！ 2、屈伸功能锻炼 屈伸锻炼的目的是增加关节活动度，改善关节疼痛和活动受限。不论膝关节还是髋关节，正常情况下的屈伸范围都很大，这就保证了下蹲、坐立、跑跳等活动自如。疼痛轻者除了正常活动外，每天可主动地锻炼弯腰、下蹲、小步跑跳、摆动大腿和小腿。疼痛较重者，可扶着床头、窗台，练习逐渐下蹲等活动。如果疼痛特别严重，可由他人帮助活动各关节。 3、肌力训练 老年人的肌肉力量本来已相对较弱，加上疼痛困扰，长期不动，肌肉必定会逐渐萎缩，甚至出现畸形。因此，增加肌力训练非常重要。 肌力的训练包括主动、被动两种。所谓主动肌力训练，是指平时的举手投足、抬腿伸腕、直腿抬高等靠自己发力的关节活动，适宜预防性锻炼及关节疼痛较轻者；疼痛较重者需要他人帮助进行抬腿、伸臂以及各个关节全方位的活动，或者在医生的指导下，进行正规的肌力训练，这都属于被动训练。 无论哪一种训练，都贵在长期坚持、循序渐进。 4、有氧运动 有氧运动，其实就是要促进肌肉的新陈代谢。人的一切生命活动均需热量，消耗热量就需要氧的支持、在肌肉活动的新陈代谢中，耗氧—需氧—肌肉收缩—关节活动—耗氧，循环往复。 各位亲们可以通过清晨到公园、小河边散步、做广播操等达到增加需氧锻炼的目的，这类锻炼可促进呼吸运动，使携氧丰富的血液到达那些由于运动产生乳酸堆积的肌肉，促进它们新陈代谢，从而使肌肉强劲有力。 5、避免关节过度屈曲、旋转和碰撞 中老年人锻炼时要科学，不恰当的运动会适得其反，比如因姿势不正确、身体着力点不均，使关节面受力不匀；还有突然转动身体、挤扭关节，特别是深蹲、上下楼梯……这些行为都会破坏关节软骨，加重关节疼痛。这就要求各位患者进行关节活动时要动静结合，活动强度、幅度均应由小到大，不要急于求成。 七、治疗膝关节骨关节炎的药物有哪些？ 1、氨基葡萄糖 是从虾壳、蟹壳、胶原蛋白中提取的一种物质，它类似于我们关节软骨的合成原料，可以帮助软骨进行修复。这类药物副作用很小，在国外属于“保健品”，在超市里就可以买到。口服三个月为一个疗程，长期服用，对于轻中度的膝骨关节炎有明显的疗效！ 2、糖皮质激素 大家不要对激素谈虎色变，对于膝骨关节炎的急性发作、关节积液的患者，小剂量的激素局部注射，能有效缓解关节疼痛。这种小剂量、短期、局部注射对人体的副作用是非常小的，大家完全没有必要担心！ 3、玻璃酸钠注射液 就像是给汽车发动机注入机油一样，直接把玻璃酸钠注射到关节腔内，可以增加关节液的润滑和粘稠度，缓解关节的疼痛和僵硬症状。一周注射一次，五周为一个疗程。必须由像Dr.许丹这样的专业的关节外科医师来完成哦！ 4、非甾体类抗炎药 比如依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布、美洛昔康、双氯芬酸钠、醋氯芬酸、洛索洛芬等药物，同时具有消炎和止痛的作用，对于骨关节炎的急性期效果较好。但是这类药物有消化道副作用，因此不能长期服用。有胃十二指肠溃疡的患者应用此类药物时应咨询消化内科医生，或酌情使用胃粘膜保护剂。 5、外用药物 比如依托芬那酯凝胶、双氯芬酸二乙胺乳剂、吲哚美辛巴布膏等，由于局部用药，避免了非甾体类抗炎药的消化道副作用，但是止痛效果差些，可以辅助应用。 6、单纯止痛药 需要靠止痛药来止痛时，说明膝骨性关节炎已经非常严重了，不推荐应用，需要行手术治疗了。常用药物：曲马多、羟考酮、吗啡等。 八、膝关节骨性关节炎是保守治疗还是手术治疗呢？ 事实上应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。 1、保守治疗 ①、锻炼+理疗 刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，比如热敷、烤电，很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。 ②、药物+减负 对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以口服氨基葡萄糖三个月，期间间断加用非甾体类抗炎药物，比如美洛昔康、塞来昔布、依托考昔等等，再辅以拐杖减轻关节的负重。如果治疗一段时间效果变差啦，可以关节腔内注射玻璃酸钠治疗。就好像给机器上润滑油一样，当然啦，这必须由专业的骨科医师来完成注射哦！ 如果通过上述这些保守治疗措施能够缓解或控制关节疼痛，能够满足个人对日常工作生活的需要的话，就不需要手术治疗。 2、手术治疗 如果服用或者注射药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量的时候需要考虑手术治疗了。手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。 ①、微创关节镜清理术 主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人，关节镜手术对于严重骨性关节炎的病人效果不理想。 ②、截骨矫正畸形术 主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。 ③、单髁表面置换术 主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。 ④、全膝关节表面置换术 适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术也是对手术技术和经验要求极高的手术，手术效果和手术技术的好坏关系很大，还是要找像Dr.许丹这样的专业医生来做这样的手术哦！ 九、什么样的膝骨关节炎患者需要行关节置换手术？ 主要从三个方面来判断： 1、症状，如果疼痛、僵硬较为剧烈，膝关节活动障碍，严重影响生活质量，并且经过保守治疗无效，可以考虑膝关节置换手术治疗。 2、X线片，从影像学上反应了膝关节骨关节炎的严重程度。如果增生严重，內翻或外翻畸形明显，关节间隙明显狭窄或者消失，表示重度膝关节骨性关节炎，可以考虑膝关节置换手术治疗。 3、年龄，人工膝关节置换的黄金年龄是60-75岁，年龄太小可能出现假体使用寿命不够，年龄太大可能因为身体状况较差难以耐受手术。当然，年龄是相对的，主要看症状和X线片。 好啦，一下子写了这么多，帮各位朋友系统的回顾了一下膝关节骨性关节炎的预防、保健、治疗。各位亲们有什么问题，可以直接北京治疗白癜风多少钱呀白癜风怎么能治好
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