|
医院运动医学科门诊，一位带着小孩就诊的张先生忧心忡忡。小孩今年15岁，1年前在学校跑步时意外扭伤了膝关节。当时在急诊拍过X片并未发现骨折和其他的严重外伤，谁知最近一段时间，膝关节反复出现扭伤情况，变成了“习惯性”。最近的一次扭伤，仅仅是因为洗澡时转身拿毛巾这个动作，简直已经成了“玻璃膝”。家长忧心忡忡，到处打听，今天医院挂职副院长，医院运动医学科专家沈杰威教授的号，来看一看到底是怎么回事。排到了张先生的号，沈教授仔细地检查了小孩的膝关节，并诊断小孩的病情为复发性髌骨脱位。 那么到底什么是复发性髌骨脱位呢?为什么会出现反复扭伤的情况呢？沈教授解释说，复发性髌骨脱位是指两次或两次以上出现髌骨脱位的情况。出现这种反复扭伤的原因是髌骨和股骨滑车发育不良，严重的患者甚至是整个下肢骨性结构发育不良。 髌股关节对位图：左图，发育正常的髌骨和股骨滑车，对位良好；中图，发育不良的髌骨和股骨滑车，髌骨外偏；右图，出现髌骨脱位时的髌骨和股骨对位关系。 患者X片：显示双膝髌骨股骨关节发育不良，其中左膝髌骨半脱位 沈教授指着X片说，右膝也存在发育不良，但并未发生过脱位。左膝是发育不良基础上，又出现了多次髌骨脱位，目前处于半脱位状态。因此很小的一些膝关节扭转，就会引起左膝髌骨轻易掉出去。在门诊检查时，如果医生轻轻的往膝关节外侧推动髌骨，患者会有要髌骨掉出去的恐惧感，这就是最常见的膝关节查体表现。 外推恐惧试验：往膝关节外侧轻轻推动髌骨，患者因为感到髌骨即将脱位，产生保护动作拒绝继续推动。 沈教授说，复发性髌骨脱位属于发育相关疾病，特点是双膝对称发病，并有家族遗传倾向，保守治疗无效。对于发育不良程度轻的患者，通过微创手术可以达到很好的效果；但对于发育不良严重的患者，需要通过一些较大的截骨和矫正手术来治疗。 通过X线片和CT的测量片，评估得出张先生的小孩发育不良程度较轻，即髌骨高度（0.8Insall-Salvati指数1.2）基本正常，胫骨结节外偏程度（滑车沟-胫骨结节距离，TT-TG20mm）较轻。 左图，髌骨高度Insall-Salvati指数测量；右图，胫骨结节外偏TT-TG测量。 沈教授说，张先生的小孩这种情况，不需要太担心，可以通过微创手术纠正髌骨股骨对位关系，稳定髌骨，取得良好的效果（详见“微创手术治疗复发性髌骨脱位”，医院
|
