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骨性关节炎是膝关节炎症最常见的病因，膝关节骨性关节在老年人群中最为常见，男女均可发病。由于人群预期寿命的延长，在20世纪内骨关节炎的发病理明显升高，尤其是在肥胖的老年人群中。据统计，60岁以上的人群中，50%人群在X线片上有骨性关节炎表现，其中35%~55%有明显的临床表现；75岁以上的人群中，80%有骨关节炎症状。 临床分期 早期膝关节不适，休息后即缓解，X线无明显改变，或仅有轻度软骨下骨硬化。 中期膝关节明显疼痛，休息后常无缓解，伴有活动受限，可并发畸形，X线片可见关节周围有明显的骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显狭窄，甚至消失。 晚期骨关节炎表现为膝关节明显疼痛，休息后常无缓解，伴有活动受限，可并发畸形，X线片可见关节周围有明显的骨赘形成，或可见游离体，关节间隙明显狭窄，甚至消失。 阶梯治疗 膝关节骨性关节炎的治疗，应根据其病因及严重程度，采用不同的阶梯治疗方法。 第一步：休息和物理疗法 随着年龄的增长，膝关节增生、退变的病理过程基本不可逆转。早期的治疗可以减轻症状，缓解疼痛，阻止恶性循环，增加关节活动度，延缓其发展的过程。休息是膝关节骨性关节炎治疗的重要一环，贯穿每个治疗过程。在日常生活中要注意保护关节，避免关节的过度活动或损伤。物理治疗包括红外线、微波治疗等,也可以在一定程度上缓解症状。如果休息、理疗不能缓解症状，就要进入第二步治疗。 第二步：口服药物治疗 西药治疗：消炎镇痛类药物(口服或外用)；软骨营养剂。 中药治疗：补益肝肾，强筋壮骨，活血化瘀的中成药、汤药等。也可用中药外部热敷、熏洗、浸泡、贴敷等。如果不能缓解症状，或者服药后有消化道反应，合并其他不能服药的疾病，就要进入第三步治疗。 第三步：关节腔注射 关节腔注射是指向关节腔内注射营养软骨、消炎镇痛药物，利用其具有的流变学特性，润滑关节，保护关节软骨。运用关节腔内注射药物治疗，部分患者可在一定时间内改善症状。如果注射一个疗程（每周一次，共五次）后仍不能缓解症状，或者停药后较短时间又复发的患者，就要进入第四步治疗。 第四步：微创手术 1.微创关节镜下清理术：关节镜手术可以进行关节冲洗和清理，清除骨软骨碎屑、游离体以及各种致炎致痛因子；稀释关节内的软骨降解酶类，清除胶原抗体，减缓自身免疫反应，减少滑膜炎症，消除滑膜水肿，降低膝关节内压而发挥物理效应。关节镜现在应用较为普遍，但仍不能从根本上达到治愈骨关节炎的目的，主要适用于合并滑膜炎、关节积液的50多岁的早、中期的患者。对于年龄更大的，关节内的软骨破坏严重，增生明显，关节间隙几近消失的晚期患者，术后疗效较差。 2.截骨畸形矫正术（HTO）：主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。目前该类型手术已在全国广泛开展，韩国、日本等亚洲国家也开始开展。该类型手术过程精简，花费少、创伤小、愈合快，还不用做艰苦的康复训练，高龄有基础疾病的患者也可以做。如果微创手术后仍不能缓解症状，或者不适宜微创的患者，就要进入第五步治疗。 第五步：人工关节置换术 骨关节炎发展到中、晚期，会出现持续性的关节疼痛、关节畸形，甚至导致生活不能自理。这时必须考虑手术治疗，目前效果最佳的手术方式即为关节置换手术，其他手术方式如关节融合手术等效果较关节置换术相差较大，已不在临床广泛使用。关节置换手术的目的是缓解患者疼痛，矫正关节畸形，恢复关节功能，恢复正常生活。对于老年人来说，积极的手术治疗可以有效恢复其日常生活，避免因疼痛及活动障碍导致患者扶拐或坐轮椅，有效减少因缺乏运动导致的心肺功能障碍及精神问题发生。经过几十年的发展，目前关节置换技术已十分成熟，临床上目前采用的微创技术，手术创伤小，术中出血非常少，术后第二天患者即可下地行走，三月之后即可恢复正常生活及功能。至于人工假体使用寿命，目前进口关节多为20-30年，能满足60-70岁患者的需求。需要注意的是，在行关节置换手术之后，患者仍需要进行积极的康复治疗，包括关节活动度及周围肌力的锻炼等，这样才能达到最佳的手术效果。 目前常用的关节置换术有两种方式：①微创单髁表面置换术（见图1）：主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人（一家三口，只是一个人中招），单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。因此，在临床上常见的一侧关节面的磨损往往单间室的微创关节成型手术。然而，这里说的微创并不只是临床手术切口的微小，而是指相对于全膝关节成型术而言。 图1微创单髁表面置换术示意图 ②全膝关节表面置换术（见图2）：适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人，全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术，但膝关节置换手术对手术技术和经验要求极高，尽可能找关节专业的医生做这样的手术。 图2全膝关节置换术示意图 预防 一选择适合的运动方式 游泳、靠墙静蹲、骑车、平路慢跑、散步、坐高椅伸屈膝关节，均有益于关节活动及肌肉锻炼。而太极拳等半蹲或下蹲运动、爬山爬楼等对下肢关节压力加大，应尽量避免。 二避免关节受伤 注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就参加重负荷的运动，大量运动后及时放松，老年人行走时要避免跌倒。 三减轻体重 减轻体重以减轻关节的压力和磨损，可以有效地预防骨关节炎的发生。有句话叫“管住你的嘴，迈开你的腿”。 四正确处理关节损伤 关节受伤，及时到骨科或关节运动科寻求医生的帮助，早诊断、早治疗，有效预防膝关节骨关节炎的发生。 五关节疼痛应及时诊治 关节痛应及时就医，防止小问题变成大问题。 骨五科简介：骨外五科是以治疗各种骨关节病为主，以髋/膝关节置换、股骨头坏死外科保头、关节镜及骨科康复为特色的科室。现有医生7名（正高职1人，副高职2人；博士后1人，博士生3人；专职康复师2人）、专业护士团队11名。拥有智能颈、腰椎牵引治疗仪、中药熏蒸仪、CPM机、中频电疗仪等康复仪器设备。 诊疗特色： 1.人工关节置换：各种晚期骨关节病的关节置换手术，尤其是髋、膝关节微创小切口置换已达到国内先进水平 2.股骨头坏死的微创、保头外科治疗：具备干细胞移植、PRP移植、髓芯减压、肌骨瓣移植等先进技术 3.髋关节发育不良的髋关节镜和髋臼周围旋转截骨术：结合应用技术国内领先 4.关节镜：骨关节病的关节镜治疗是另一微创特色 5.平足症最新疗法：距下关节稳定术，小切口.高效率 6.罕见病－血友病骨关节疾病的手术治疗，走在全国前列 7.手术+康复一体化：配备专业康复医师全程指导康复模式省内首创、国内领先，疗效保证。 赞赏 长按白癜风有什么治疗方法北京治白癜风的医院
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