预防方法:

①重视膝周肌肉的力量性和协调性训练。特别是股四头肌的绝对肌力素质的训练,将对增强膝关节的稳定性,预防关节损伤产生重要作用。②尽量避免长时间单一动作的重复超负荷训练;并严格要求动作要领的熟练掌握。③平时通过三方面进行自我保护训练:一是加强应急反应训练,对出现的险情迅速、正确地进行判断,作出应急反应;二是加强身体的灵活性训练,使肢体能协调地完成各种训练动作;三是加强自我保护动作训练,如就地翻滚,使其成为防范膝关节损伤的习惯动作。④注意训练的科学性,训练应循序渐进,注意频率、强度、时间的恒定,杜绝超负荷训练和短时间内超强度训练,准备活动应充分而有针对性,运动后身体和精神均应彻底放松。⑤训练前要充分做好准备活动,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。⑥当膝关节发生损伤后,应及时休息,正确治疗,在治疗期间即行股四头肌功能练习,避免发生萎缩而使膝关节稳定性减弱。⑦在新开辟的训练场或山地进行训练前,应先进行实地勘察,了解训练场地情况,并向参训人员介绍场地特征,避免突发损伤。

治疗

膝关节半月板损伤急性期治疗主要包括卧床体息、抽吸关节内积液、弹性绷带加压包扎等。严重者支具或石膏制动,后期锻炼股四头肌。保守治疗不能治愈者可手术治疗。随着现代关节镜技术的发展,为膝关节损伤微创治疗提供了一种新的途径。

膝关节半月板损伤急性期常规进行保守治疗。急性半月板损伤伴有关节内积血时,肌肉痉挛影响物理检查,临床诊断较为困难,故应在急性期过后再次行详细物理检查及辅助检查(核磁共振等),明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。保守治疗目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应立即制动、膝关节冰敷,关节内积液较多者可行关节积液抽吸以及加压包扎。损伤3天后进行膝关节康复理疗,逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。急性期初步治疗后即可开始肌肉等长收缩训练,可做股四头肌的等长收缩、直腿抬高等练习。肿胀消失后按渐进抗阻原则作进一步的肌力训练。恢复运动训练时必须无疼痛、无声响,可作下蹲起立测试。伤后3周,经再次检查如果没有明显症状体征,则可完全恢复行走。

如果存在严重半月板损伤的表现,则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者,以及临床检查存在明显半月板撕裂症状和体征,同样应进行膝关节镜的手术治疗。我们建议参考的手术指征为:半月板确诊为Ⅱ级以上损伤,症状反复发作超过6个月,严重影响训练和学习,综合非手术治疗效果不佳,患者强烈要求等。近年普遍采用关节镜下微创半月板全部切除、部分切除以及解剖修复手术(半月板缝合术)和盘状软骨板成形术等治疗半月板损伤。在膝关节半月板损伤微创术后予患侧全下肢加压包扎,术后第2天起由一组康复师实施康复训练,阶段1的康复目标是消肿、止痛、促进组织愈合;阶段2的康复目标是保护修复区域,开始关节活动度训练;阶段3的康复目标是获得全范围关节活动度,并强化肌力训练;阶段4的康复目标是使肌力、关节活动度、本体感觉达到运动功能水平。结果显示,采用微创外科技术及其康复计划治疗膝关节半月板损伤,可取得满意的临床效果。

半月板损伤经过微创手术治疗后,何时恢复正常训练是患者极为关心的问题。过早可能影响病情的恢复甚至加重病情,过迟则可能引起患肢肌萎缩、关节僵直、骨质疏松等废用性疾病加重而增加康复的难度。总体而言,恢复训练的时机应视患者的症状、体征来定。一般关节镜术后2日应即开始股四头肌静力收缩练习,术后5日行直腿抬高训练。术后2周练习不负重的膝屈伸,并扶拐行走,逐步增加患肢负重。一般3周后练习正常行走。术后3月肌力充分恢复后可开始准备性训练,此阶段的训练应注意循序渐进,逐步增加运动负荷。训练计划的进展以不引起症状为度。当活动度、肌力恢复至健侧的90%以上时,才能参加正规的训练。

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