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膝关节半月板撕裂临床工作中常见，MR是重要的评价方法，其诊断标准已经建立：半月板内至少两个层面的到达关节面的异常信号影，半月板形态改变，发现移位的半月板碎片。MR诊断半月板撕裂的敏感度和特异度分别为：内侧半月板为93%和88%，外侧半月板为79%和95%。半月板撕裂可以分为水平撕裂，放射状撕裂，垂直撕裂，水平移位，垂直移位，复合撕裂。桶柄状撕裂属于复合撕裂。水平撕裂最常见，约占30%，多发生于半月板后角；可以无明确的外伤史，常见于40岁以上人群。垂直撕裂多见于急性外伤后，而放射状撕裂可有或无明确外伤史。移位撕裂87%见于内侧半月板，而且通常是后角或体部，最常见移位位置为股骨髁间窝近后纵韧带区（图1）。辨别出半月板碎片或桶柄状撕裂具有重要意义，有助于及时手术避免撕裂加重。 28岁男性患者。内侧半月板撕裂，游离碎片（箭示）位于髁间窝。 半月板撕裂位于外围边缘3mm以内，因富含血供（红区），容易愈合；而位于距离外围边缘5mm以上，因缺乏血供（白区），不容易愈合。距离在3-5mm之间愈合难易度则取决于血供情况。不是所有的半月板撕裂都有症状。水平撕裂仅影响单一关节面通常无症状，而垂直撕裂、放射状撕裂、移位撕裂、复合撕裂无症状的比例较小。出现邻近骨质信号改变、关节囊或韧带损伤的情况下通常有症状。半月板撕裂与前交叉韧带撕裂存在相关性。最新研究表明在72%的急性前交叉韧带撕裂和85%的慢性前交叉韧带损伤中存在半月板损伤。在急性前交叉韧带撕裂伴半月板撕裂中，外侧半月板单独受累占70%，内侧半月板单独受累占10%，而内外侧同时受累占20%。在慢性前交叉韧带损伤伴半月板撕裂中，外侧半月板单独受累占34%，内侧半月板单独受累占25%，而同时受累占41%。半月板周边垂直撕裂中90%伴有前交叉韧带撕裂（图2）。 36岁女性患者。内侧半月板后角边缘部分撕裂（箭头示）合并前交叉韧带撕裂，撕裂纤维位于髁间窝（箭示）。 合并前交叉韧带损伤，磁共振对半月板撕裂的诊断效能降低，有研究表明，其敏感度和特异度降为88%和69%，特别是外侧半月板后角撕裂更容易漏诊。在后交叉韧带撕裂中，大约30%合并半月板撕裂，特别是外侧半月板前角撕裂。其机制是在后交叉韧带损伤过程中的过伸运动所致。半月板手术的适应证包括半月板撕裂长度超过10mm，不稳定性撕裂，位于半月板滑膜交接区的3mm内，累及半月板厚度超过50%，游离半月板碎片。根据以上标准，磁共振在判断半月板撕裂的手术适应证上，其准确率在60-74%，敏感度在29-47%，特异度在74-89%。磁共振诊断半月板不稳定撕裂的标准包括撕裂长度超过1cm，1种以上的半月板撕裂，出现半月板碎片（图3）。磁共振对判断不稳定性撕裂的特异度和阳性预测值均超过90%，而敏感度仅为18-54%。 33岁女性患者。内侧半月板内见水平和垂直撕裂，撕裂长度约2cm，后角前缘箭头所示可见半月板撕裂部分移位。 欢迎白癜风治愈花多少钱北京比较好白癜风专科医院
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