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北京皮肤病医院那个好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180416/6171978.html 胡晓亮1 李渊博2 李君3 蒯建科1 高龙飞1 1医院麻醉科；2医院骨科；3医院急诊科 国际麻醉学与复苏杂志,,40(04):-. DOI：10./cma.j.issn.-..04. 基金项目 西安市卫生和计划生育委员会科技项目（J） ORIGINALARTICLES 本研究通过快速检测全膝关节置换术后不同时间段多配体蛋白聚糖1（Syndecan-1）、可溶性血栓调节蛋白（solublethrombomodulin,sTM）、E-选择素、血管内皮生长因子（vascularendothelialgrowthfactor,VEGF）和C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP），评估术前应用甲强龙mg对血管内皮细胞损伤的影响。 1 资料与方法 选取88例择期单侧全膝关节置换术患者。排除标准：年龄＜55岁或＞80岁、全身麻醉、肾上腺皮质激素类过敏、日常全身应用糖皮质激素、局部或全身感染、糖尿病、高血压、30d内曾行消化性溃疡治疗、肿瘤、自身免疫性疾病（包括类风湿性关节炎）、孕妇、较严重的骨质疏松、心力衰竭、肝功能不全、接种疫苗前后2周内。采用完全随机分组法分为两组（每组44例）：术前分别静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠mg（甲强龙组）或等渗盐水（对照组）。所有手术均采用蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉，分别在术前及术后2、6、12、24h采集血样，ELISA分析血管内皮细胞糖萼早期损伤的标志物多配体Syndecan-1、血管内皮细胞损伤和活化标志物［血浆sTM和E-选择素］、血管内皮细胞渗透性标志物（VEGF）和CRP浓度，记录两组患者并发症发生情况。 2 结 果 2.1 一般资料比较 96例患者中有8例不同意参与研究或不合格，仅88例（91.7%）进入后续试验。3例患者被排除，其中2例进行试验药物之前转为全身麻醉，1例在接受试验药物后因麻醉不足转为全身麻醉。因此仅有42例（甲强龙组）和43例（对照组）进行最后结果分析。 两组患者年龄、性别比、BMI、手术时间和罗哌卡因剂量等比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 2.2 血管内皮细胞生物标志物浓度比较 与对照组比较，术后2、6、12h和24h甲强龙组Syndecan-1、E-选择素和CRP明显降低，术后6、12h和24h甲强龙组sTM和VEGF明显降低（P＜0.05）。与术前比较，术后2、6、12h和24h甲强龙组Syndecan-1和E-选择素明显降低，CRP明显升高（P＜0.05），术后6、12h和24h甲强龙组sTM和VEGF明显降低（P＜0.05，表1）。 2.3 其他并发症 研究期间，两组患者均没有发生伤口感染、出血、静脉血栓栓塞并发症或其他不良事件。 3 讨 论 本研究发现，在全膝关节置换术前应用甲强龙mg，可以减少患者血中Syndecan-1、sTM、E-选择素和VEGF浓度，同时CRP升高的幅度也明显小于对照组。甲强龙对Syndecan-1、sTM、E-选择素、VEGF浓度和CRP的影响具有时间依赖性，随着时间的推移，甲强龙的效果更明显。 本研究不仅探讨了甲强龙对全膝关节置换术后早期血管内皮活化和损伤标志物的影响，同时还进行了包括对麻醉方式、手术时间和麻醉药物用量之间的比较，虽然本研究中这些数据之间没有明显偏倚，但这些数据可为今后进行全膝关节置换术的麻醉方式、麻醉药物使用提供指导与参考作用，具有一定的实用价值。 如果您对本文感兴趣，可登录我刊投稿系统平台（
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