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随着交通业的迅猛发展以及各类体育运动的广泛开展，膝关节受损的人数日益增多，若不给予膝关节损伤足够的重视，将影响患者膝关节的正常功能，出现骨性关节炎等后遗症，对患者的生活质量造成明显影响。磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃ，ｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇＭＲＩ）可较好地显示骨骼创伤，在膝关节损伤的诊断中具有较好的应用前景。 本文回顾性分析了５５例ｓｐｉｎｅｃｈｏＳＥ膝关节损伤患者的临床及影像学资料，对ＭＲＩ在膝关节损伤中的诊断价值进行了探讨，现将结果报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 收集本院２０１０年１～１２月诊断的５５例膝关节损伤患者的临床及影像学资料，其中，男３１例，女２４例；年龄６～７１岁，平均（３５．９±１２．４）岁；左膝关节损伤２９例，右膝关节损伤２６例；检查时间距受伤时间１ｈ～３周；所有患者均有明确的外伤史，外伤原因：车祸伤２５例，运动锻炼伤２１例，高空坠落伤９例；病程１ｈ～８年，平均（４．１±０．９）年；临床主要症状：膝关节肿痛、弹响、不稳及功能障碍等。３２例关节损伤经关节镜检查证实，例经手术证实。 １．２诊断方法 所有患者均先行计算机Ｘ线摄影（ｃｏｍ－ＭＲＩ，ｐｕｔｅｄｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙＣＲ１６）、ＭＲＩ层螺旋ＣＴ扫描检查，再行检查。采用美国ＧＥ公司生产的ＳｉｇｎａＨＤｅ１．５Ｔ磁共振扫描仪、膝关节正交线圈进行检查。患者取仰卧、足自然伸直位，足先进入，膝外旋ｍａｇｎｅｔｉｃ１０°～１５°，将髌骨下缘对准线圈中心，固定膝关节。成像方位为矢状位、冠状位及横轴位。常规自旋回波（ｓｐｉｎｅｃｈｏＳＥ），扫描序列矢状位、冠状位及横断位。常规采用矢状位快速自旋回波（ｆａｓｔｓｐｉｎ－ｅｃｈｏＦＳＥ），序列Ｔ１加权像（Ｔ１ｗｅｉｈｔｅｄｉｍａｅ－ｇｇＴ１ＷＩ，）、梯度回波（ｇｒａｄｉｅｎｔｅｃｈｏＧＲＥ，）序列Ｔ２加权像（Ｔ２－ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｅＴ２ＷＩ，），冠状位ＦＳＥ序列Ｔ１ＷＩＦＳＥ、序列压脂Ｔ２ＷＩ，轴位ＦＳＥ序列压脂Ｔ２ＷＩ。 １．３评价 以术中关节镜诊断结果为标准，对ＭＲＩ的准确性、敏感性、假阳性率、假阴性率进行评价。 ２结果 ２．１半月板损伤的诊断 本组５５例患者中，发现半月板损伤３２例，其中２３例为内侧半月板损伤，占所有半月板损伤的７１．９％（２３／３２）。主要表现为半月板三角形影内出现椭圆形、球状、点状、片状、线状及放射状裂隙样异常略高信号。 ２．２骨损伤的诊断 骨折５例，骨折线表现为长Ｔ１长Ｔ２信号；骨挫伤８例，骨挫伤表现为边界不清的片状Ｔ１低或等信号，等或高信号。 ２．３韧带损伤的诊断 关节韧带损伤３８例，其中，前交叉韧带损伤１６例（完全撕裂３例，部分撕裂８例，挫伤肿胀５例），后交叉韧带损伤１２例（完全撕裂２例，部分撕裂７例，挫伤肿胀３例），内侧副韧带损伤５例（完全撕裂１例，部分撕裂３例，挫伤肿胀１例），外侧副韧带损伤３例（完全撕裂０例，部分撕裂２例，挫伤肿胀１例），多条韧带混合损伤２例。韧带挫伤肿胀主要表现为韧带增粗，韧带边缘呈波浪状起伏，可有局限性长或等Ｔ１长Ｔ２信号，或出血高信号，但韧带结构完整；韧带部分撕裂主要表现为韧带信号不均匀，出现部分明显异常高信号，但韧带保持连续性；韧带完全撕裂主要表现为韧带连续性中断，韧带影消失，可见不规则斑片状或团块状异常高信号。 ＭＲＩ诊断韧带损伤的准确性为７２．７％（４０／５５），敏感性为８７．１％（２７／３１），特异性为５４．２％（１３／２４），假阳性率为４５．８％１５５（１１／２４），假阴性率为１２．９％（４／３１）。 ２．４其他 异常改变关节脱位１例，关节半脱位１例，关节腔出现不同程度的积液、积血１８例，关节周围软组织出现不同程度肿胀挫伤４３例。关节腔积液、积血主要表现为关节囊内长Ｔ１长Ｔ２信号或短Ｔ１长Ｔ２出血高信号。 ３讨论 膝关节是人体内最大、最复杂、活动最多的屈曲关节，在人体的负重和运动中起着十分重要的作用。膝关节在遇到外部暴力的情况下很容易发生损伤。随着交通事业的迅速发展，膝关节外伤患者日益增多。Ｘ线和ＣＴ检查是发现膝关节损伤的常用方法，但Ｘ线和ＣＴ检查仅能诊断骨折及关节脱位，无法对交叉韧带，内、外侧副韧带，半月板损伤及软骨骨折等作出准确诊断。关节镜虽然能够直接观察膝关节的内部结构及其损伤情况，可以同时达到诊断、治疗和修复目的，但关节镜具有创伤性，且操作复杂，不宜作为常规术前诊断方法。 膝关节损伤后，在压力的作用下局部组织液渗出，关节软骨发生水肿和变形，软骨中的胶原蛋白降解。ＭＲＩ对软组织的不同信号敏感，具有较好的分辨率，对水肿和出血非常敏感；ＭＲＩ可在多个平面下通过多参数直接成像，图像的对比度高、清晰，可准确显示韧带损伤、半月板损伤、隐性骨折、软骨骨折等病变，还可判断损伤的严重程度。因此，近年来ＭＲＩ在外科疾病的诊断中得到了广泛的应用。 半月板的主要成分为型胶原蛋白，半月板最常见的损伤是撕裂伤。正常情况下，半月板在ＭＲＩ的各个序列中均呈均匀的低信号，但在其受损后信号发生改变。ＭＲＩ对诊断半月板撕裂伤具有很高的准确性和敏感性。半月板损伤和撕裂时由于纤维软骨内的游离氢质子增加及关节液的渗入，ＭＲＩ表现为高信号。本组患者ＭＲＩ检查结果显示，ＭＲＩ诊断半月板损伤的准确性为８７．３％，敏感性为９３．１％，特异性为８０．８％，假阳性率为１９．２％，假阴性率为１２．７％，提示ＭＲＩ诊断半月板损伤具有较好的诊断效能。在半月板发生轻度损伤时，ＭＲＩ的Ｔ２ＷＩ上表现为线条状信号增高，异常信号影未达到关节面；半月板中度损伤时，Ｔ２ＷＩ表现出的高信号影可达到关节囊边缘；当半月板发生重度损伤时，高信号影可达到关节面，这对于临床医生判断患者半月板受损程度和制定手术方案均有较好的参考作用。膝关节韧带损伤时常发生出血、水肿及局部液体量增加，韧带损伤部位出现明显异常高信号，使正常的韧带低信号影不连续，呈不规则波浪状。前交叉韧带是最为常见的膝关节韧带损伤，也是引起膝关节不稳及功能障碍的常见原因。前交叉韧带损伤时常合并有其他韧带受损。有报道认为在矢状位前交叉韧带的显示效果最佳。 正常的前交叉韧带在矢状位呈连续、笔直的带状影，在Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ上均为低信号。前交叉韧带损伤的ＭＲＩ直接征象有韧带连续性中断、松弛、增粗和局部信号增高等。值得注意的是，前交叉韧带损伤时也可出现后交叉韧带弯曲指数减少、胫骨前移度增加、局部软组织缺损、韧带周围积液及骨结构改变等间接征象。 本研究发现ＭＲＩ诊断韧带损伤的准确性为７２．７％，敏感性为８７．１％，但特异性较低，假阳性率较高，这可能与本组患者骨损伤阳性率较低有关。一般的骨损伤经Ｘ线或ＣＴ检查即可以判断膝关节骨折的具体情况，但对隐匿性的膝关节骨损伤（如骨挫伤、隐匿性骨折及应力骨折），则难以通过Ｘ线或ＣＴ检查显示。骨挫伤时，骨髓水肿、出血和骨小梁骨折等改变使ＭＲＩ影像呈现阳性征象，主要表现为Ｔ１ＷＩ信号减低，Ｔ２ＷＩ信号增高等，尤其是脂肪抑制序列，既能清楚显示骨髓水肿的高信号，同时又能抑制骨髓中脂肪的高信号。本研究提示ＭＲＩ诊断骨损伤的准确性为６５．５％，敏感性为３８．５％，特异性为８９．７％，假阳性率为１０．３％，假阴性率为３４．５％，对骨损伤的诊断准确率较高。综上所述，ＭＲＩ对膝关节损伤的诊断准确性和全面性均较高，可为临床治疗和预后提供直接和可靠的影像学依据。 赞赏 长按白癜风用什么药好北京看白癜风医院在哪里
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