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膝关节软组织损伤 膝关节软组织包括关节周的皮肤、皮下组织,韧带、肌,筋膜、关节垂、神经及血管等。在众多膝关节软组织损伤中以内侧副韧带(MCL）和前交叉初带（ACL)的急性损伤最常见,在所有膝关节软组织损伤中约40%涉及MCL。 根据关国医学会运动委员会出版的《运动损伤的标准命名法》,将韧带损伤分为三度:1度损伤为少量韧带纤维撕裂,伴局部压痛,但无关节不稳:Ⅱ度损伤有史多韧带纤组断裂,并伴有严重的功能丧失和关节反应,有轻到中度的关节不稳;Ⅲ度提伤为韧带完全断裂,并因此产生显著的关节不稳。 多数学者主张单纯I度及Ⅱ度MCL损伤选择保守治疗,Ⅲ度MCL损伤选择手术治疗,尤其是合并损伤,但对手术方法及手术时机的选择仍存在争议。保守治疗包括物理因子治疗、运动疗法、支具固定等。MCL损伤后,患者主诉膝关节内侧疼痛,膝关节屈伸活动度下降是急性期的典型症状,一般不伴有关节肿重。 ACL的前内束或后外束断裂纤维不超过韧带的50%,膝关节无明显功能险碍完全断裂或韧带断裂超过50%,可致明显功能障碍。80%的患者有急性损伤史,常见症状为撕脱感,疼痛、肿胀、活动度下降和不稳定感。陈旧性损伤可无症状,可存在膝关节不稳及肿痛等。各类韧带发生急慢性损伤时,应遵循软组织损伤的共性原则来处理。 （一)解剖与生物力学特征 MCL是膝关节最易受伤的结构之一,受到直接或间接外翻应力为常见损伤原因。外翻应力是足球,榄球,滑雪等运动中常见的造成损伤的因素,如膝关节在屈曲位小腿突然外展,外旋成受到膝外侧方神击力,导致膝关节外翻。ACL损伤多见于足球、蓝球和高山滑雪等非接触性体育运动,尤其在落地,变向急停运动中,是膝关节承受巨大剪切力所造成的。膝关节的外翻、过伸、回旋阻挡等是ACL损伤的主要原因。女性损伤的概率大于男性,这与女性Q角较大、肌力较差、肌肉韧带松度大,本体感觉较差,前交叉韧带较细等生理持点有关。 在膝关节屈曲过程中,ACL股骨止点和竖骨止点长轴的相对方向发生扭转,韧带也随之向外旋转,产生目前公认的两个功能束:前内侧束(AMB)和后外侧束（PLB)。AMB在轻骨止点的前部,PLB在后部。膝关节完全伸展时,AMB和PLB几乎相平行;膝关节屈曲到90度时,两束之间也发生90度旋转。从冠状面看,AMB的走行较垂直,而PB的走行较水平。ACL的主要功能是防止胫骨前移,防止膝关节过伸、过屏、膝内翻。ACL中的AMB于膝关节屈曲至90度以后紧张,防止小腿过度外展、外及胫骨向前移位。膝关节屈曲位损伤常导致AMB损伤。PLB在膝关节闻曲0-30度时最紧张,防止小过度内旋,内收,以及胫骨前移。膝关节过伸位损伤,常导致前交叉初带PLB损伤。 （二）临床诊查方法 常规触诊检查,若压痛点在内侧关节间隙,则提示MCL中部损伤。其他特殊检查方法概述如下。 1.内、外翻应力试验：患者取仰卧位。检查者将患者的膝关节屈曲30°并对其施加使膝关节内,外翻的力。如果发生疼痛或存在松弛为阳性,分别提示外侧,内侧副韧带投伤。 2.前抽屉试验：患者取仰卧位,膝关节屈曲90°,下肢肌肉充分放松。检查者用部固定患者足部,双手握住其小腿上端,做前拉动作。如果被向前拉出或松动,胫骨前移明显加大(0.5cm),提示ACL尤其是AMB损伤。 3.30度拉赫曼试验：患者取仰卧位,膝关节屈曲20°~30°°检查方式同前抽屈试验,阳性提示ACL尤其是PLB担损伤。 4.交叉韧带损伤测量：用关节活动测量器测量胫骨骨向前位移的距离。该检查对前交叉韧带损伤引起的不稳定的论断有帮助。 5.关节镜检查：为诊断前交叉韧带损伤的金标准。 一、内侧副韧带损伤 （一）贴扎目的 急性期,减轻膝关节局部疼痛,消除肿胀。稳定期,肿胀消除后促进关节内侧稳定性。 （二）贴扎策略 1.贴扎方法一局部疼痛贴扎:可于局部种痛区域采用X形贴布进行痛点提高贴扎及爪形淋巴贴扎。 2.贴扎方法二 第一步：韧带贴扎:采用I形贴布,中间一大段为贴扎起始端,以极大拉力贴于韧带走行区。各尾预留两指左右距离,不施加拉力,分别止于胫骨内侧髁及股骨内侧髁。 第二步：肌肉贴扎:以股四头肌尤其是股内侧肌促进贴扎为主。可参见股四头肌贴扎图1-)、髌骨力学矫正贴扎一(图1-)等。 3.其他贴扎方法 包括空间贴扎、EDF减压贴扎等。 二、前交叉韧带损伤 （一）贴扎目的 急性期,减轻膝关节局部疼痛,消除肿胀；稳定期,肿胀消除后促进关节稳定性。 （二）贴扎策略 空间贴扎:将I形贴布从中间撕开,中间一段以最大张力固定于胫骨粗隆及膝内,外侧,预留两尾二三指宽,以自然拉力延展,包覆于膝关节内、外侧上方。必要时可重复贴扎一条。 肌肉贴扎:作为辅助贴扎,以促进腘绳肌。 淋巴贴扎:局部肿胀可采用淋巴贴扎技术,具体方法参见膝骨关节炎。 其他诸如膝关节半月板损伤、膝周肌肉损伤等的贴扎有其共性的地方,包促进稳定性及本体感觉的空间贴扎,韧带贴扎,改善膝周力量的肌肉贴扎及消除肿胀的淋巴贴扎等。 免责声明：本文相关素材来源于网络，版权归原作者所有!好文章要和大家分享，如有侵权，请联系删除 书籍推荐：基础临床按摩疗法 扫一扫北京中科助力白癜风康复复方木尼孜其颗粒副作用
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