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脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。 脊髓损伤的原因大致可分为创伤性和非创伤性。 （1）创伤性包括：骨折、刀伤、枪伤等导致。 （2）非创伤性包括： 1、血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉炎等。 2、感染性：格林巴利综合征、横断性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。 3、退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞等。 4、占位性：各种肿瘤，原发性肿瘤如，脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤如，继发于肺癌、前列腺癌的脊髓肿瘤。除肿瘤外占位性病变还见于严重腰椎间盘突出症、脊椎滑脱、椎管狭窄等。 脊髓损伤的主要功能障碍1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至丧失。 3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。大便通常便秘，也可失禁。 4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。 6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。 7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。 8、其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 脊髓损伤的分类不完全损伤：如果发现损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和运动功能，这种损伤为不完全性损害，骶部感觉包括肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门的感觉。运动功能检查是用手指进行肛检，确定肛门外括约肌是否有主动收缩。 完全性损伤：指骶段感觉、运动功能完全消失。脊髓休克过后，损伤平面以下的肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，但各种感觉无恢复，并可早期出现总体反射，即当损伤以下的皮肤或黏膜受到刺激时，髋膝关节屈曲、踝关节跖屈、两下肢内收、腹肌收缩、反射性排尿和阴茎勃起等。 康复治疗的最佳时机 康复治疗越早越好，通常于骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,即可开始。而床边的早期治疗应更早进行，在最大程度上降低并发症风险，如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。 脊髓损伤的康复治疗急性期的康复治疗：①保持正常体位，防止压疮。可采用减压床或加用气垫等。每2小时翻身、拍背。 ②加强呼吸训练，预防肺部感染。可采用胸部轻扣击和体位引流的方法。 ③关节保护和训练，防止挛缩，维持残存肌力。 ④膀胱和直肠的训练。留置导尿管时应注意定时夹放，保证膀胱储尿在~毫升，以利于自主收缩功能的恢复。 ⑤心理治疗。包括极度压抑、忧郁和烦躁。必须耐心细致，同时给予鼓励性的回答。 恢复期的康复治疗①直立适应性训练：约需一周时间，适应时间长短与损伤平面相关。 ②肌力训练和关节的牵张。可采用功能性电刺激等进行肌力的训练。牵张关节和肌肉是康复治疗过程中必须始终进行的项目。 牵张内收肌，防止因其痉挛导致的会阴部清洁困难 牵张腿后部肌肉，使患者直腿抬高大于90°，这是保证独立坐和完成各种转移的基础。 牵拉跟腱，防止其挛缩，以进行步行训练③坐位和平衡训练：正确的独立坐是进行转移、轮椅和步行训练的前提。 ④转移训练：床－椅 ⑤步态训练和轮椅训练 截瘫患者从轮椅到床的转移方法截瘫患者从轮椅到扶拐站立的方法 康复工程可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，用于帮助截瘫患者“重新行走”，以最大限度的提高日常生活自理的能力和便利程度。 截瘫的预后估计脊髓损伤平面与功能预后直接相关。康复功能训练就是要尽可能恢复残存功能，最大限度的实现生活自理。 ①颈4平面，需要辅助呼吸，生活高度依赖帮助。 ②颈6平面，可手驱轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，生活中度依赖。 ③胸6平面，可用长腿支具短距离步行，生活大部分自理。 ④胸12平面，长腿支具扶拐步行，长距离仍需要轮椅，生活基本自理。 ⑤腰4平面，短腿支具扶手杖步行，不需要轮椅，生活基本自理。 康复园地赞赏 长按全国白癜风治疗专家简介北京治疗白癜风手术医院
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