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北京哪家白癜风医院好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html踝关节是人体中稳定性和灵活性较强的关节，也是承担负重功能的主要关节，人体的各项活动及站立均需要踝关节发挥支撑作用。受到日常负重较大等因素的影响，踝关节极易出现损伤。踝关节损伤治疗不当极易发生创伤性关节炎等并发症，进一步导致肢体功能障碍或残疾，选择恰当的治疗方案对踝关节功能康复至关重要。踝关节损伤的损伤力机制复杂，包括轴向暴力、旋转暴力、剪切暴力及混合暴力。常见的踝关节损伤包括骨折、韧带损伤以及两者的混合伤。不稳定的踝关节损伤大多数需采取手术治疗。踝关节损伤一直是国内外骨科领域的研究热点，包括损伤的机制、诊断和分类、治疗方案等，产生很多较新的理念和技术。 外侧副韧带 内侧副韧带（三角韧带） 分型 自从Lauge－Hansen年提出Lauge－Hansen分型后被广泛用于临床，但在临床运用过程中，因其机制比较复杂，有些旋前骨折很难区分为旋前－外展型还是旋前－外旋型。为了临床使用更简便Harper提出将旋前－外展和旋前－外旋合并为旋前外展外旋型骨折，这样可以为临床运用和学术报道提供更简便的方法。后踝骨折线在CT影像上的方向分为3型： 1）Ⅰ型（后外斜型）：有累及胫骨远端平台后外侧角的楔形骨片，此型为最常见的后踝骨折； 2）Ⅱ型（内踝延伸型）：骨折线起自胫骨的腓骨切迹，止于内踝； 3）Ⅲ型（小片剥脱型）：胫骨远端平台后唇有一个或多个壳状骨片。 骨折线在X线片上特点，提出了三踝骨折的独立分型系统。首先将三踝骨折分为稳定型（无距骨脱位型）和非稳定型（有距骨脱位型）两大类。非稳定型又分为距骨外脱位型（Ⅰ型）、距骨外后脱位型（Ⅱ型）和距骨后脱位型（Ⅲ型）3个亚型；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型根据下胫腓联合是否分离又分别分为a、b两个次亚型。治疗 早期RICE原则： 1）Rest（休息）：停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤； 2）Lce（冰敷）：让受伤部位温度降低，减轻炎症反应和肌肉痉挛，缓解疼痛抑制肿胀。每次10—20分钟，每天3次以上，注意不要直接将冰块敷在患处，可用湿毛巾包裹冰块，以免冻伤。冰敷仅限伤后58小时内； 3）Compression（加压）：使用弹性绷带包裹受伤的踝关节，适当加压，以减轻肿胀。注意不要过度加压，否则会加重包裹处以远肢体的肿胀，缺血； 4）Elevation（抬高）：将肢抬高，高于心脏位置，增加静脉和淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。 （一）踝关节扭伤的分期治疗 （1）炎症期（5-7天） 1）RICE原则4-5天； 2）制动5-10天，推荐刚性固定。如小腿石膏托； 3）不建议延长下肢制动时间； 4）早期康复锻炼。 （2）组织增生期（6-12周） 1)可控应力（负重） ①促进Ⅰ型胶原蛋白纤维生长； ②抑制Ⅲ型胶原蛋白纤维生长。 2）应用半刚性支具固定踝关节，避免踝关节内翻； 3）本体感觉训练，腓骨肌腱力量训练、跟腱牵拉训练、内外侧肌力平衡训练。 （3）塑性重构期（6月-1年） 1）预防再次损伤： ①加强踝关节活动及腓骨肌力训练； ②训练双下肢速度、平衡性、协调性及灵活性； ③矫形鞋垫：弹力绷带，踝部夹板（高风险运动时）。 2）患者教育： ①疼痛及肿胀处理； ②预防运动损伤； ③自身合理锻炼。 踝关节损伤治疗方法的选择原则 踝关节骨折患者的临床治疗方案主要包括手术治疗和保守治疗，踝关节的稳定性是选择治疗方案的关键因素。如患者内侧复合体、外侧复合体、后联合韧带、前联合韧带中至少3个结构完整，方可采取保守治疗方案。老年患者本身对运动需求较低，即使出现不稳定性踝关节骨折也可采取保守治疗，利用夹板和石膏对骨折复位、固定保守治疗。如踝关节骨折移位超过1mm，存在短缩和成角畸形，骨折累及关节面超过25%需进行手术治疗。闭合性踝关节骨折手术需要在关节肿胀消退后择期手术或肿胀前期急诊进行手术。开放性的踝关节骨折需要及时清创，变开放性骨折为闭合性骨折，并复位、外固定，必要时需二期或多次手术治疗。保守治疗能够在短期内改善患者各项临床症状，但长期治疗效果不显著，极易影响踝关节的功能，手术治疗的临床效果显著优于保守治疗，如符合踝关节骨折手术适应证，无论年龄大小，均需及时进行手术，避免影响踝关节的基本功能。踝关节骨折并发症的预防与处理 开放性踝关节骨折有很高的并发症发生率，往往需要多次外科手术。并发症的风险随着年龄的增加、骨折的严重程度及相关疾病的数量增加而增加。高龄和糖尿病是导致踝关节骨折切开复位内固定术后并发症重要危险因素。骨折后长时间的制动易导致局部骨质出现骨质疏松，合并骨质疏松的老年患者其发生再骨折的风险很高，如果身体条件允许应尽可能行内固定术。在骨折合并骨质疏松的患者中固定物失效很常见。术后2～4周予石膏托外固定，伴下胫腓分离时予胫腓联合螺钉固定，腓骨骨折时尽量采用外侧钢板固定，这样可以降低内固定失效的发生率。采取有效措施恢复腓骨长度，能够降低踝关节创伤性关节炎的发生率。关节镜病灶清理术治疗踝关节骨关节炎操作简便、安全、微创，疗效确切。关节镜辅助Ilizarov牵张技术是治疗踝关节创伤性关节炎的一种有效方法。版权声明：来源于好医术，本平台旨在传播医文化知识，版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。 --------------------- 德一康护个性化功能鞋垫对足部功能受损患者进行足底三维扫描和压力数据采集后，通过生物力学分析，三维设计，3D打印而成，其主要功效是矫正下肢力线，使其回归中立位。 主要适用于：足跟痛（足底筋膜炎/跟骨骨刺），膝关节痛，髋、背部疼痛，踇囊肿-拇趾外翻，跖骨痛-足跖球疼痛，跟腱炎，胫夹，内翻扭伤，外侧痛和前足外翻畸形，籽骨炎，拇趾活动受限，儿童脚跟疼痛-骨突炎/跟骨骨突炎，胫骨结节骨骺炎，内侧膝关节炎，双下肢不等长，胼缔、鸡眼等 - 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明原文网址：http://www.okkma.com/mbyfl/14219.html |
