外科主任医师?杜哲

在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复，半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。

半月板损伤在人群中的发病情况是怎样的？

半月板损伤发病率，大约为每1万人中每年发病6~7例，男女比例大概是2.5~4：1，约有1/3需要手术治疗的半月板损伤为青年患者，且合并其他韧带损伤。

退行性损伤通常不合并其他韧带损伤，且多见于40-60岁的患者，男性较为常见。

定义

半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。

包括膝关节急性扭伤或关节不稳所致的股骨髁与胫骨之间旋转挤压所致的半月板撕裂，也可能是由膝关节慢性劳损或者发育异常所导致。

半月板损伤有哪些类型？

一、根据半月板损伤的原因分为：

创伤性半月板损伤和退行性半月板损伤，前者多由扭转等间接暴力引起，后者则由微小创伤和反复劳损等原因引起。

二、根据半月板损伤的形态分为：水平撕裂：又称层裂、鱼嘴样撕裂，指半月板横轴位的撕裂，半月板呈前后水平撕裂，使半月板分成上下两层。

放射状撕裂：分斜型和鸟嘴型，从内侧向外侧裂开，垂直于半月板的长轴和胫骨平台。

纵形撕裂：半月板的撕裂口垂直于半月板表面，长的纵形撕裂常常发展为桶柄状撕裂。

斜形撕裂：半月板内侧游离缘斜形走向的全层撕裂，长的斜形撕裂就形成瓣状。

混合型：以上任意两种类型合并存在。

三、根据半月板损伤的核磁成像下的严重程度分为：0度：半月板形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；Ⅰ度：形态正常，表面光滑，内部出现片状高信号区，范围小于半月板短面的1/2；Ⅱ度：形态及表面结构正常，内部高信号区大于半月板断面的1/2，但未达关节面；Ⅲ度：内部出现纵形或横斜形或放射状的线状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续；Ⅳ度：半月板损伤呈多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区。

体格检查

患者可以通过体格检查判断膝盖疼是不是半月板。如果有膝关节半月板损伤，大多数患者会出现局部关节间隙压痛，也可以通过麦氏实验、提拉研磨实验和下蹲实验来判断。

治疗与预后

半月板损伤如果是在半月板的边缘部位，由于半月板边缘部位血液循环较好，能够获得自愈。一般损伤恢复需要一个月左右的时间。

半月板损伤的治疗与膝关节的制动休息为主，要注意膝关节的保暖，疼痛明显的可以口服消炎止痛，营养关节软骨的药物进行治疗。

半月板损伤如果保守治疗没有明显效果，就要考虑进行关节镜微创手术治疗。