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北京较好的雀斑医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1713926055703496631&wfr=spider&for=pc导语“医疗风险”是医生群体闻之色变，却又不得不面对的问题。如何让我们的康复医生、治疗师或护士在临床工作中有效的规避医疗风险，减少医疗纠纷？本期“康复汇”记者采访了哈尔滨医院康复医学科张锦明主任，就骨折康复的风险防范阐述经验与见解。概述在康复临床工作中做好风险防范的管理至关重要，其目的是为了保障医疗质量，规避医疗风险，减少医疗纠纷，稳定医疗秩序。康复风险管理，要做到从科室宏观管理到每个细节的微观管理，康复科的医师、治疗师和护士都要防范医疗工作中各类不安全的因素。要做到这点，首先需要详细了解患者的病史，掌握病情，发现患者目前存在的问题，制定合理的解决方案，以及规范操作程序。同时要与患者进行详实的沟通交流，提前告知所涉及的风险因素，最大程度地保障康复治疗的安全和有效。骨折康复的安全性评定是康复治疗早期介入及康复方法实施的基础，患者的全身因素、骨折的局部特性、骨折治疗方法的选择都会影响到骨折的愈合，同时也会影响康复治疗原则的确定和康复方法的实施。依据个体情况有的放矢，制定安全有效的康复方案，才能在确保医疗安全的前提下取得最优的康复效果。骨折康复风险防范的管理疾病的风险管理 康复医生在临床疾病的风险管理中需要注意几个方面。一是骨折治疗适应症的选择，需要考虑骨折的性质与骨折固定的方式，明确早期介入的时机。二是与患者详实的沟通，可以帮助我们了解病程，阐明早期康复治疗介入的优势或判断骨折愈合的安全性，予以最有效的康复治疗措施。 三是要与患者签署一份知情同意书，对于某些特殊病情的患者，要在知情同意书中增加个性化的针对性说明。四是一定要做到先评定后治疗，每个患者都有个性因素，所以无论是什么样的患者，都要先做评定，再去做相应的治疗。 例如：强直性脊柱炎的患者，表现为膝关节功能障碍。在做康复治疗时出现了因为原发病的病情变化导致关节肿胀、疼痛加重，活动范围下降。若没有前期的沟通、知情同意书的签署，患者便会认为肿胀疼痛的加剧、活动范围降低是由康复治疗不当引起的。治疗技术实施的过程中的风险管理一是治疗师要充分了解病情，掌握不同骨折的康复治疗特点，例如：尺桡骨双骨折的患者不宜过早开始旋转性的训练，在外固定解除之后，逐渐进行主动旋转和一定程度的被动旋转训练；股骨干骨折，在未愈合时我们要慎重做直腿抬高运动，这时我们要考虑到固定的方式，固定的安全性和可靠性。 二是要规范治疗，掌握康复治疗技术的适应症、禁忌症，以及注意事项。三是及时发现并判断治疗过程中出现的异常情况。四是知晓康复治疗过程中存在的并发症，做到提前沟通、早期发现、及时并正确处理。如肘关节骨折在治疗过程中易产生骨化性肌炎，肘关节骨折患者在接受一段时间的康复治疗后，部分患者会出现关节肿胀，皮温升高，肘关节活动范围越来越小的表现，这时要考虑骨化性肌炎。在给患者做关节的屈伸康复训练时，要禁忌粗暴的手法；另一个常见并发症是尺神经卡压，在肘关节活动范围小时，尺神经的卡压情况并不明显，但随着肘关节屈曲度的加大，卡压则加重，就会出现尺神经卡压症状。治疗环境的风险管理医院环境中有些因素会造成患者损伤。如洗手间地面湿滑会导致患者摔伤，严重的会造成骨折。轮椅、病床护栏损坏也会造成患者摔伤，还有公共活动区域光线昏暗、日常用具破损等，都是不安全因素，应纳入治疗环境的风险管理中。 骨折愈合安全性评估骨折愈合时间在临床上，患者的个体差异很大，往往理论上已经达到骨折愈合时间的患者，而实际骨折情况要依据骨折临床愈合标准进行判断。成人各部位骨折临床愈合时间参见下表。 骨折临床愈合标准局部标准，局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛。影像学标准，X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。功能标准，外固定解除后，伤肢能满足：①上肢能向前平举1千克重量达1分钟；②下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步；③连续观察2周，骨折处不变形。功能标准的测定必须慎重，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。 影响骨愈合的因素①全身因素：包括年龄、身体状况。 ②局部因素：包括骨折的类型、骨折的数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤、感染、软组织嵌入。 ③治疗方法不当：反复手法复位、过度牵引、切开复位不当、固定不确定、功能锻炼不得当。 结语在对骨折患者康复治疗的过程中，与治疗效果相比，安全则更为重要。因此，康复治疗过程的风险防范在临床工作中要尤为重视，从而保障康复治疗的有序进行，防止康复治疗中出现再损伤，避免医患矛盾发生，最终达到康复治疗的预期疗效。 本期编辑：Alice 本文系
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