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脊柱甘露语林?公益音声组王春彦读诵 引言 年1月5日，脊柱甘露语林发布「膝骨关节炎、网球肘与腰突之「激素」疗法」，诸多人体临床试验和荟萃分析——西医学界之循证I级依据，报道关节内激素注射，在缓解疼痛方面优于安慰剂；然则，注射后之功效，仅仅持续1周-4周；过此时日，与安慰剂相比，无有二致 目前，西医学界，以二元分解之方法，以频率论之医学研究统计法，对膝骨关节炎之病因，尚未完全阐明；故尔，其治疗，多为对症治疗和预防进展——「膝关节痛：保守治疗手册」 骨关节炎归于炎症——滑膜炎，伴随单核细胞和促炎因子、蛋白聚糖酶与胶原酶之上调，关节软骨进行性损害；基于此观察所得，糖皮质激素抑制炎症过程，以期减缓关节炎进程，为临床应用激素之理念；然则，其对正常软骨之副作用，值得商榷 图1糖皮质激素之全身效应 故尔，美国塔夫茨医疗中心McAlindon等，以西医学界循证医学I级依据——随机对照临床试验RCT，观察2年，评估激素功效[1]，值得借鉴 方法概述 以要言之，此为为期2年、双盲、随机对照临床试验，治疗法为膝关节内注射氟羟氢化泼尼松（曲安奈德），对照为生理盐水；周期每3个月注射一次；疗效指标：软骨缺失、关节结构损害、疼痛和功能——MRI影像 参与者：年龄≥45岁，美国风湿分类标准界定之膝关节骨关节炎——基于膝痛标准化问卷与负重位半屈曲正位片；西安大略和麦克马斯特大学WOWAC疼痛量表（0-12分）3.1版——膝关节痛（临床疗效最低差别值MCID3.94）：2≤分值≤8；膝关节正位片严重度：Kellgren-Lawrence分级2级或3级；B超证实膝关节滑膜肿胀与滑膜炎 治疗干预：随机分作治疗组与对照组；治疗组给予1mL（40mg）曲安奈德关节内注射；对照组给予1mL生理盐水；每12周注射一次，持续2年；注射前先抽出积液 观察指标： 观察9次之项目，包括：膝关节查体，血压，WOWAC评分，副作用，药物史，血清HbA1c；每半年检测1次之项目：功能测试——20米行走，30秒椅子坐位-站立试验；每年检测1次之项目：SF-36量表 膝关节正位片，髋、膝关节骨密度 膝关节B超 MRI：基准、12月、24月检查3次；测定平均软骨厚度、体积软骨损伤指数（定量软骨损害）；骨髓损伤体积与积液量 主要见地 例随机分组患者，平均年龄58岁，女性75例（54%），例圆满完成了研究——治疗组59例，对照组60例 关节内注射糖皮质激素——曲安奈德2年，关节软骨体积丧失明显高于注射盐水者——-0.21mmVS-0.10mm；而膝关节痛并无明显差异 不良事件：盐水对照组3例——1例蜂窝组织炎，2例注射部位痛；激素治疗组5例——1例面部潮红（糖皮质激素副作用），4例注射部位痛 膝关节滑膜炎：分类与分级 膝骨关节炎之滑膜炎，总体分作脂肪垫型滑膜炎（HoffaSynovitis，包括髌下与髁间）与积液型滑膜炎（EffusionSynovitis，髌上囊） 骨髓病变、滑膜炎与关节积液，均为膝关节骨关节炎之独立致病因素[2,3] 图2依据滑膜炎之部位，分作脂肪垫型滑膜炎（髌下与髁间）与积液型（髌上囊）；依据受累范围分作I级、II级至III级[2] 图3膝骨关节炎之骨髓病变与滑膜炎[3] A.膝关节矢状位MRI：左——无骨髓病变；右——髌骨与髁部均有骨髓病变（黄色箭头） B.膝关节轴位MRI：左——生理性积液之膝关节；右——关节大量积液 C.膝关节矢状位MRI：左——无髌下滑膜炎；右——髌下脂肪垫滑膜炎（黄色箭头） 结语 对于具有疼痛症状、滑膜炎症之膝关节骨关节炎，膝关节内注射激素封闭之惯用治疗，经2年之随机对照临床试验，激素缓解炎症——从而减缓关节软骨丧失之治疗理念，未得以支持；相反，关节内注射激素，与生理盐水相比，不利于关节软骨之维持，对膝关节痛亦无甚改善 此临床试验中，时间节点为3个月跟踪1次，由激素注射而带来之短期效应，或已不复存在；再则，试验中所采用之激素剂量，尽管为临床指南所推荐，或未达到长远抗炎效应之量或频度 以要言之，此新循证医学依据不支持激素封闭治疗膝关节骨关节炎 参考文献 1.McAlindonTE,LaValleyMP,HarveyWF,PriceLL,DribanJB,ZhangM,WardRJ.EffectofIntra-articularTriamcinolonevsSalineonKneeCartilageVolumeandPaininPatientsWithKneeOsteoarthritis:ARandomizedClinicalTrial.JAMA.May16;(19):-.PubMedPMID:. 2.FelsonDT,NiuJ,NeogiT,GogginsJ,NevittMC,RoemerF,TornerJ,LewisCE,GuermaziA;MOSTInvestigatorsGroup.Synovitisandtheriskofkneeosteoarthritis:theMOSTStudy.OsteoarthritisCartilage.Mar;24(3):-64.PMID:. 3.LoGH,McAlindonTE,NiuJ,ZhangY,BealsC,DabrowskiC,LeGraverandMP,HunterDJ;OAIInvestigatorsGroup..Bonemarrowlesionsandjointeffusionarestronglyandindependentlyassociatedwithweight-bearingpaininkneeosteoarthritis:datafromtheosteoarthritisinitiative.OsteoarthritisCartilage.Dec;17(12):-9.PMID:. 形之正不求影之直而影自直 声之平不求响之和而响自和 德之崇不求名之远而名自远 ——《格言联璧》 声明 本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。 此文为脊柱甘露语林北京中医白癜风医院北京白癜风最好医院
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