半月板损伤的康复

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半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。

一、急性损伤

1、PRICE原则

目的：限制出血，抑制疼痛，为损伤后的处理和愈合创造条件

在急性软组织损伤后，出血和血浆渗出将持续48小时。所以，为了取得效果，PRICE治疗必须持续2天。

2、临床检查/体格检查

（1）伤后患处局部疼痛，肿胀，膝关节弹响，活动受限制，可出现“绞索”现象

（2）患膝局部压痛，软弱无力，迈步不稳，久病者可出现股四头肌挛缩

（3）半月板嵌顿:伤膝疼痛剧烈，呈半屈状（不能伸直或全屈），膝关节被动过伸时疼痛增剧;伤膝伸直时，在髌腱两侧关节间隙处可触及突起组织，触感钝厚，压痛明显。

（4）检查方法：研磨试验和膝关节旋转试验阳性；MRI检查可以明确诊断

3、临床诊断

（1）影像学检查

MRI-半月板异常成像的“金标准”

但MRI不应常规用于诊断半月板撕裂，因为既往研究显示，61%MRI显示半月板撕裂的受试者在前一个月无症状。所以要结合病史诊断半月板撕裂

（2）筛查实验

麦克穆雷半月板试验（McMurraymeniscustest）

4、其它筛查

有研究表明，20°膝关节屈曲时的Thessaly试验、McMurray试验和Apley试验可用于排除60岁以下患者的半月板撕裂

二、康复方案

1、术后第一阶段（第0-6周）

（1）佩戴一个双侧铰链式膝支具，以使膝关节维持在完全伸展位。支具只在步行及睡觉时应用，一直戴到术后4-6周。

（2）具体治疗措施

①足跟下垫毛巾卷伸膝

②股四头肌再训练

③术后4周内架拐，戴0°伸膝支具进行足趾着地负重渐进性负重练习,4-6周采用AAROM练习

④其他：各个方向的直腿抬高训练；脚后跟向后滑动（缝合的小于90°）；股四头肌的等长收缩；腓肠肌比目鱼肌牵张训练，温和的腘绳肌牵张

2、术后第二阶段（第6~14周）

（1）股四头肌控制良好时，架拐/手杖进行渐进性负重间可耐受范围内负重练习（支具调至0°-60°）

（2）水疗—利用水槽或水下踏车进行步态训练

（3）AAROM练习

（4）0°~60°渐进性抗阻静蹲练习

（5）ROM达到-°功率自行车练习

（6）股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好）

（7）开始向前上/下台阶练习

3、术后第三阶段（第14~22周）

（1）屈膝90°下渐进性静蹲练习

（2）弓箭步练习

（3）踏车上倒退跑

（4）术后4个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车）

（5）敏捷度练习/专项运动练习（运动带）

（6）有足够的肌力基础时开始功能往复运动训练

（7）等张屈/伸膝练习（无疼痛及捻发音弧）

（8）等速训练（从快速到中速，再到慢速）

（9）功能性测试（单腿跳测试）

三、国外文献

1.单纯半月板修复术后康复方案

根据Barber定义的术后方案，将康复方案分为“加速”或“限制”。限制康复组表现出负重延迟和活动范围受限时间延长。加速康复方案通常包括早期脚趾接触或部分负重，早期进展到完全负重，以及早期膝关节全活动度。根据我们对方案描述的解释，创建了4个方案分类。将允许即刻活动90°屈曲和负重（如耐受）的术后康复方案定义为“加速”。活动限制在90°，但立即允许耐受负重的活动被定义为“活动受限”。允许0°-90°即刻运动但负重受限的方案被定义为“体重受限”。最后，将运动限制在90°和限制负重的方案定义为“双重限制”。

结论：在本系统性综述中，单独半月板修复后加速与限制术后康复方案相比，临床成功率无差异。需要进一步的证据来根据撕裂类型或其他生物因素确定最佳康复方案。早期负重和全活动度可避免与之相关的不必要的功能下降限制康复方案期间的废用。这些结论基本上建立在4级证据的基础上。未来的研究应包括针对每种撕裂类型的康复策略的前瞻性随机对照试验。必须进行进一步的工作，以确定负重的最佳时间、活动范围限制以及患者在康复和恢复运动期间安全进展的速度。

2、关节镜下半月板修复的康复和结局：系统概述

3.确定退行性半月板撕裂和膝关节OA患者物理治疗和运动治疗的基于共识的过程：TeMPO物理治疗干预和家庭运动计划

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文字

天体小笛学姐

排版

白月学姐

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