所谓的“跑步膝”，是运动学上的一种俗称，医学专业一般不这么称呼，指的是跑步所致的膝关节及其周围结构的损伤，下面我们就跑步对膝关节损伤做进一步解释。

介绍膝关节损伤之前，有必要了解一下膝关节的解剖结构及其主要功能。

膝关节结构及功能简介

膝关节结构及功能：

(一)膝关节的骨骼

1、股骨

也就是大腿骨，是人体最结实的长骨，最下端有两个骨性凸起：内上髁和外上髁。

2、髌骨

它是一块扁平、三角形的骨骼，随着膝关节的运动而上下移动。它的功能主要是缓解运动时骨骼与肌肉之间的摩擦，保护膝关节。

3、胫骨

位于小腿内侧，是小腿两块骨骼中较粗的一块，它的上面是一个平台，前面有个明显凸起叫胫骨粗隆。胫骨上面的平台内外侧分别有一个半月形的软骨，即帮我们稳定膝关节的半月板。

4、腓骨

位于小腿外侧，是小腿两块骨骼中较细的一块，与胫骨并行组成小腿的骨骼。

(二)膝关节的韧带

1、内侧副韧带

位于膝关节内侧，从股骨连接到胫骨，宽而薄。它的作用主要是限制膝关节侧向的运动，当外力将小腿向外侧推时，这条韧带就会限制这样的活动。

2、外侧副韧带

位于膝关节外侧，从股骨连接到腓骨，相对窄而圆。它的作用也是限制膝关节侧向的运动，防止小腿向内侧推。

3、前交叉韧带(前十字韧带)

在膝关节中间，从胫骨连接到股骨，在体表摸不到这条韧带。它的功能主要是限制小腿(胫骨)旋转(特别是着地时)及向前移动。如果小腿固定，身体还是向前移动或膝关节转动，可能增加前交叉韧带的压力，以致撕裂。

4、后交叉韧带(后十字韧带)

这是最坚固的一条韧带，链接胫骨和股骨，在前交叉韧带后方。它的作用是限制小腿(胫骨)向后移动。

5、髌韧带

连接于髌骨及胫骨之间，起协助稳定膝关节的作用。

(三)膝关节周围的筋膜

髂胫束是从髋部开始伸延并覆盖膝关节外侧到胫骨外侧表面的一个结缔组织腱，上方连接臀大肌、阔筋膜张肌等肌肉，是固定膝关节的重要结构之一。它的功能是阻碍胫骨内旋、伸直膝关节和使髋关节往外展。

(四)膝关节的肌腱

膝关节有两条主要的肌腱：股四头肌肌腱和髌韧带。股四头肌肌腱将大腿前面的股四头肌连接于髌骨，传递肌肉收缩产生的伸膝力，并有助于保持髌骨在膝关节正前方的位置。髌韧带将髌骨连接于胫骨，是股四头肌肌腱的延续。

(五)膝关节的半月板和软骨

1、半月板

内侧半月板大而较薄，呈C形，前端狭窄而后份较宽。外侧半月板较小，呈0形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。具有以下3种功能：

①缓冲作用：半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。

②增加膝关节稳定性：半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。

③吸收震荡、润滑和营养：半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。

2、软骨

膝关节的软骨包括覆盖于股骨下端、胫骨上端和髌骨后面的几个部分，这些软骨通过关节液获得营养和保持润滑，在运动中起到保护股骨免受磨损的左右。

(六)膝关节的肌肉

膝关节有两大肌群，一是大腿前面的股四头肌，二是大腿后面的腘绳肌。前者的作用是伸直膝关节，后者的作用是弯曲膝关节。

(七)膝关节的关节囊

关节囊是包绕膝关节的较厚的纤维结构，关节囊内层是滑液膜，关节活动时滑液就会分泌。

(八)膝关节的关节囊

包括髌上囊、髌前皮下囊、髌下深囊、股四头肌滑囊、腓骨肌下囊等，其中最大的滑囊为髌上囊。这些关节囊有减轻肌肉、骨骼、韧带和肌腱磨损的作用。

(九)膝关节的脂肪垫

又叫髌下脂肪垫，是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨近端前方之间的脂肪组织，起着营养髌韧带和局部缓冲压力等多种作用。

以上是膝关节的结构和功能简介，专业性比较强，非专业认识做一般了解就行，有不懂之处，还是请教医学专业人士。下面我们接着接受跑步所致的膝关节损伤。

髌股关节疼痛综合征

一、髌股关节疼痛综合征的症状

患者大多主诉髌后或髌骨周围疼痛，疼痛间歇发作并进行性加重，且运动型患者较多见。主要临床表现有患膝僵硬和疼痛，尤以患膝长时间屈曲时明显，即所谓“电影院膝”。在髌股关节明显受力(如上下楼梯、蹲起和跑步)时，疼痛更为显著。

但很难对髌股关节疼痛综合征下一个确切的定义。“这是一种典型的很模糊的疼痛，痛点一般位于膝盖下部，很难说到底是哪里痛，在上下楼的时候疼痛会加重，做下蹲动作或者登山远足时也会加重，而且更奇怪的是下山会比上山（下楼会比上楼）更疼，因为下山的时候膝关节承受的压力更大。”(摘自斯坦福大学公开课“跑步损伤：预防与治疗”)

据研究统计，办公室工作人群中有11％患髌股关节疼痛综合征，跑步损伤中有16％～25％为髌股疼痛综合征。因此，髌股疼痛综合征是较膝前疼痛综合征或“跑步膝’更为确切的名词，以往所谓的髌骨软化症，也只是膝前疼痛的原因之一，并不能涵盖所有的膝前疼痛综合征。目前髌股关节疼痛综合征的诊断仍存在争议，治疗方法也不统一。

二、髌股关节疼痛综合征的体征

1、J征：嘱患者单腿蹲起，髌骨内外侧肌力不平衡(股内侧斜肌和髌骨外侧结构挛缩)导致膝关节屈曲时髌骨向内侧偏斜，表现为过早与股骨滑车接触。髌骨的侧位偏斜可在膝关节伸直过程的末期阶段出现，故“J”征还可在患者取仰卧或坐位时、膝关节由屈曲位伸直时查到。

2、髌骨移动度、髌骨倾斜度和髌骨研磨试验等阳性。

三、髌股关节疼痛综合征的影像学检查

髌股关节疼痛综合征作为临床诊断，许多患者并不需要影像学检查就可作出判断。常用的影像学辅助检查包括X线摄片、CT和MRI检查，主要在于排除其它器质性疾病、明确诊断和指导治疗。

四、髌股关节疼痛综合征的治疗

治疗前应详尽追问病史、运动方式，如跑步距离的增大、增加髌股关节应力的动作等。

(一)一般处理

停止下蹲和跳跃类运动，跑步运动员应将运动量减至跑步时和跑步后不产生疼痛的强度。治疗中可选择性进行自行车和游泳等运动。采用冷敷可减轻疼痛，一般不宜采用热敷。急性处理参照一般运动损伤的处理原则。

(二)药物治疗

常用药物有非甾体类消炎镇痛药和对乙酰氨基酚，尤其适用于症状早期和冰敷无效的患者，但目前仍无证据证实其可靠疗效。

(三)髌骨弹力带捆扎

这是改善膝关节解剖和股四头肌功能的方法之一，但这种方法仍存在争议，需要更深入的探讨。

使用胶带处理是个好法子，这种方法是有澳大利亚的理疗师Jenny创造的，使用绝缘胶带，即使在身体出汗时也能起作用，可以让髌骨回恢复正常位置。而且研究发现这样能提高膝关节处的压力和股四头肌的活动能力，并有助于重新分配整个膝关节的压力，但这只能是暂时的法子，不能永久使用。——跑步损伤：预防与治疗(斯坦福公开课)

髌骨束带也是一种很好的防护工具，运动医学专家也经常使用，斯坦福大学做了一些研究，顶尖的跑步运动员一般不会穿着这种笨重的髌骨束带去跑步，但是如果你的膝关节有很多部位都排列不齐，你的髌骨从凹槽从滑出，那么一个髌骨束带就是你继续跑步的必须品了。——跑步损伤：预防与治疗(斯坦福公开课)

(四)足矫形器

足矫形器等静力性矫形器的应用也存在争议。对膝关节解剖紊乱的髌股关节疼痛综合征患者，OTC矫形器是可行的治疗方法，而对症状存在较久的髌股关节疼痛综合征患者，应选用定制的矫形器。

(五)康复治疗

主要是强化股四头肌力量。

1、借助器械进行腿屈伸

2、深蹲训练

徒手或借助器械进行深蹲训练。

3、腿举训练

4、靠墙静蹲

总之，所有有利于股四头肌力量训练的方法，都可以作为康复训练方法，但应注意循序渐进，最好在专业人士指导下进行。

(六)手术治疗

对虽经6-12个月的系统康复治疗，但症状仍持续且排除其他病因的髌股关节疼痛综合征患者，可考虑行外科治疗。外科治疗包括髌骨外侧支持带松解术、膝关节软骨清理和修复、膝关节近侧或远侧解剖矫正术。