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作者：王宣琳（上海体育学院运动医学康复中心，医院康复科） 跟腱是人体最大和最强壮的肌腱，长约15cm。起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点。跟腱由腓肠肌和比目鱼肌的肌腱组成，又称小腿三头肌腱。 主要用于屈小腿、抬起足跟和跖屈踝关节，在跑跳和行走中占主要作用。 跟腱断裂常发生在跟腱止点上3～4cm处，此处血供较差，跟腱损伤后不易恢复，故该处易发生断裂。大多数损伤发生在变速、爆发力、跳跃较多的持拍项目或是各种球类运动中。并且男女发病率6：1。 手术概述 打开腱旁组织后将肌腱断端并置缝合在一起，跟腱断端条件比较差的话，采用圆周缝合的方法，通过跖肌腱移植可以加强修复的目的。 术后佩戴足底夹板防止足的背屈，以免修复组织再断。有的喜欢用管型石膏或前夹板。常采用术后长腿石膏固定三周，膝屈曲60°或伸直，踝跖屈20°~30°。三周后采用短腿石膏固定。 10~14天伤口拆线后患肢可以穿带轮盘的固定靴，以便检查伤口及早期关节活动。 康复概述 康复治疗从术后2～6周开始 在康复之前必须了解踝关节的正常活动度 跟腱断裂修复术后康复治疗主要分为以下几个阶段： 一、术后第一阶段：保护和愈合期（第1～6周） 目标 保护修复的跟腱 控制水肿和疼痛 减少瘢痕形成 改善背屈活动度到中立位（0°） 增加下肢近端各组肌力到5/5级 医生指导下的渐进性负重 独立完成家庭训练计划 注意事项 避免被动牵伸跟腱 应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位（0°） 避免热敷 避免长时间下垂位 治疗措施 医生指导下使用腋杖或手杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重 主动踝背屈/跖屈/内翻/外翻 按摩瘢痕（3周后温和横向按摩跟腱） 关节松动 近端肌力练习（膝关节屈伸及股四头肌力量练习） 物理治疗（超声波、体外冲击波） 冷疗 晋级标准 疼痛和水肿得到控制 在医生指导下可以负重 踝背屈达到中立位（0°） 下肢近端肌力达到5/5级 二、术后第二阶段：早期关节活动（第6～12周） 目标 恢复正常步态 恢复足够的功能性关节活动度，以满足正常步态（踝背屈15°）及上台阶的要求（踝背屈25°） 恢复踝背屈、内翻和外翻肌力到正常的5/5级 注意事项 避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛(跟腱炎) 避免被动牵伸跟腱 治疗措施 在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐 水下踏车系统练习步态 鞋内足跟垫帮助恢复正常步态（大约3cm，逐渐降低） 主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习 本体感觉训练 术后6周：膝屈曲90°位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习 等长/等张肌练习；踝内翻/外翻 用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行跖屈肌力练习 术后8周：膝伸直0°渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习 自行车练习（足跟用力—前足负重—逐渐加量） 脚踏多轴装置上描绘字母 倒走踏车 物理治疗 瘢痕按摩 向前上台阶练习（10cm、15cm、20cm） 晋级标准 正常步态 足够的被动踝背屈角度（20°） 踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定5/5级 三、术后第三阶段：早期肌力练习（第12～20周） 目标 恢复全范围主动关节活动度 踝跖屈肌力达到正常5/5级（单脚提踵10次的能力） 恢复正常的平衡能力（用NeuroC白癜风好了应该要注意什么白癫风的治
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