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今年五月份一位朋友发来一份德国医生出具的诊断报告让山大王看看。 诊断结果：外侧股骨髁挫伤、胫骨平台内外两侧后缘挫伤、前十字韧带断裂、内外两侧半月板后脚损伤，通过核磁共振还检查出股骨髁背侧有软骨剥脱并形成多个小游离体。 看完后我就特别想知道，哥们你干嘛去了啊？后来才知道原来他打球伤过膝关节但没有去看，这次又是同一个膝关节受伤了。 前十字韧带断裂时比较常见的膝关节运动损伤。特别是在之前说过的足球、篮球运动员会比较容易受伤。由于近年来我国冰雪运动的发展与普及，前十字韧带断裂也经常发生在滑雪爱好者身上。我们今天来聊聊前十字韧带损伤机制、修复治疗以及该如何正确的进行康复训练。 前十字韧带在哪？有什么功能？ 图中可以看到绿色所示的韧带为前十字韧带：前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面。 我们知道膝关节的稳定性是由多组韧带和肌肉来共同维持的。前十字韧带连接了胫骨平台与股骨外髁，它的的作用是防止胫骨平台向前滑脱。 为什么前十字韧带在运动中容易受伤？ 发生前十字韧带断裂的概率要比起后十字韧带断裂的概率大很多，大约在5-10倍之间。 在运动中前十字韧带的损伤机制和半月板的损伤机制大致类似： 多球类运动员变向时，身体急停膝关节过度内旋导致前十字韧带断裂 许多足球运动员在铲球或被铲球摔倒时；滑雪爱好者失去平衡摔倒瞬间都容易发生膝关节过度内翻而导致前十字韧带断裂 受伤后有何症状？如何初步诊断？ （你可以了解一下前十字韧带的损伤，不过一旦膝关节受伤，医院诊断。） 前十字韧带损伤会出现很多症状，这些症状不一定会同时出现。症状表现的强度也强弱不同，所以每个人的在受伤后感觉不一样，有些人甚至没有任何感觉。 大部分人会有疼痛感，特别是在走路受伤膝关节承重时，疼痛加剧； 2-3天后膝关节出现肿胀； 膝关节在活动中有位移感； 淤血； 前抽屉实验结果为阳性； （膝关节前抽屉实验） 大多数的前十字韧带损伤都伴随有半月板或者内外侧副韧带损伤，所以伤者膝关节会出现多种症状。 知识点 为什么有些人过了很久才发现他的前十字韧带断裂了，但在这之前他们并没有感觉到疼痛或者关节异常？ 也有很多人过了很久无意间才被检查出前十字韧带撕裂或者断裂。因为膝关节的十字韧带中不含有疼痛感受器和神经，所以当一部分人只是单纯的前十字韧带损伤，并且损伤恰恰又没有涉及到关节囊（关节囊中含有丰富的神经），当这种情况出现时伤者往往感觉不到疼痛。 之前还提到前十字韧带断裂后，膝关节稳定性下降，前抽屉实验呈阳性。部分腿部肌肉发达，特别是大腿后侧肌肉发达的人在受伤后往往不会明显感觉到膝关节稳定性下降。 前十字韧带重建后康复训练 康复训练要注意什么？ 1.术后重建的十字韧带需要时间去适应新的张力； 2.康复初期的目的以关节活动度为主； 3.伤者自己和康复师要清楚地知道，医生在手术过程中取的是哪条肌肉的肌腱。一般医生会取髌腱或者半腱肌肌腱做移植手术，所以在做康复训练的时候也要特别注意对这些肌肉进行训练时不要过量； 康复训练重点： 康复1期： 手术后第二天就开始进行训练； 由于术后膝关节肿胀、疼痛，并且在手术过程中取同种异体肌腱时使得原本健康的肌腱受损，所以练习主要以膝关节以及足部的本体感受训练为主： 通过训练恢复受伤肌肉对张力、压力的感知； 加强下肢肌肉对关节弯曲角度的感知训练； 采用被动活动为主、主动活动为辅的理疗方法恢复膝关节活动度（0°-90°）； 保持并发展股四头肌肌力；（股内肌萎缩速度相对较快，所以防止股内肌肌肉萎缩很重要） 腿部耐力练习。（注意膝关节在安全的屈伸范围内做低速运动） 康复2期： 肿痛感应该有所缓解 耐力练习应在1期基础上增加强度； 受伤下肢力量练习可在短力臂、轻阻力的抗阻条件下进；也可在等动机上进行初期的力量恢复训练； （屈膝抗阻练习要尤为注意,运动强度不宜过大） 开闭链训练相结合；（仍要注意开链练习强度要小） 增加运动感知训练量强度，完善肌肉对动作的“领悟能力”； 通过活动度训练，膝关节活动度要恢复到正常范围内。 ！！！禁忌！！！ 过量做抗阻屈膝练习；膝关节内旋 知识点： 之前说过前十字韧带的作用是：防止胫骨平台向前滑脱。当做大阻力屈膝练习时，阻力对还没有完全恢复的新前十字韧带产生过大张力，这会导致韧带再次发生损伤。 开链练习为单关节运动，在抗阻练习模式下会对关节本身会产生较大的剪切力。 康复3期： 运动感知训练可以结合伤者个人生活，运动项目特点单独制定； 通过力量练习进一步加强膝关节稳定性； 可以在适量的阻力下进行屈膝抗阻练习； 可在低阻力的条件下对受伤下肢做速度力量练习； 下肢协调性训练练习。 康复4期： 康复重点是“回归赛场”、“回归生活”。 康复师根据伤者的工作特点、爱好以及运动项目特点制订一套包含力量练习、耐力练习、协调练习相结合的训练方案。训练强度应稍大于“康复3期”的运动强度； （下肢协调训练前避免大运动量练习：肌肉疲劳会导致一定程度肌肉间协调性下降，从而大大提高再次受伤的风险） 感谢您将知识分享给他人 北京中科医院电话黑龙江白癜风医院
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