1、过伸过屈试验

(1)过伸试验

患者仰卧放松,检查者将患肢伸直抬高,另一只手按压膝关节近端使膝关节过伸,如感到膝前部疼痛,即为阳性。提示前部组织损伤或病变,如半月板前角损伤、脂肪垫或滑膜损伤或嵌压综合征。

(2)过屈试验

患者仰卧放松,检查者将患肢膝关节极度屈曲,如感到疼痛,即为阳性。根据疼痛部位判断损伤,如前方疼痛考虑髌股关节损伤可能,后方疼痛考虑半月板后角损伤可能。

2、伸膝装置的检查

（1）髌骨研磨试验

患者仰卧,检查者一只手托住腘窝,另一只手放在髌骨上方,嘱患者主动伸屈膝关节,如有粗糙的摩擦感,即为阳性。提示髌股关节软骨面损伤和退变。

（2）髌骨外推恐惧试验

患者仰卧放松,膝关节伸直。检查者将拇指置于髌骨内缘,轻轻向外推髌骨,或可同时嘱患者做屈膝动作,如患者表现出明显的恐惧或不适,出现股四头肌收缩对抗,即为阳性。提示髌股关节损伤或髌骨内侧支持带损伤,多见于髌骨脱位(如下图)。

3、前交叉韧带的检查

（1）前抽屉试验

患者仰卧,屈髋45°,屈膝90°,小腿旋转中立位,放松。检查者双手抓住胫骨近端,两拇指置于前方关节线水平,施加向前拉力,如胫骨前移超过5mm,即为阳性,提示前交叉韧带损伤。注意点：

建议两侧对照,排除多发韧带松弛症;

正常情况下股骨内髁应位于胫骨内侧平台后方1cm(台阶征),检查前需确认此关系,否则会将后交叉韧带损伤误认为前交叉韧带损伤;

急性损伤无法屈膝达90°或肌肉紧张度较高的患者不适用,必要时可麻醉下操作提高检出率(如下图)。

（2）Lachman试验

患者仰卧,屈膝30°,检查者一只手握住大腿远端的前外侧以稳定股骨,另一只手握住胫骨近端后内侧并施加前向的力。如患者腿直径相对较粗无法握住,可将小腿夹于腋下,用手在胫骨后方向前托。检查时小腿需置于旋转中立位。如胫骨前移超过5mm,即为阳性,提示前交叉韧带损伤。其敏感性和特异性均达95%,为临床最常用的前交叉韧带检查方法(如下图）。

4、后交叉韧带的检查

（1）后抽屉试验

检查姿势同前抽屉试验,但施加向后的推力。如胫骨后移超过5mm,即为阳性,提示后交叉韧带损伤。其为评估单纯后交叉韧带损伤最敏感的检查(如下图)。

（2）后向Lachman试验

检查姿势同Lachman试验,但施加向后的推力。如胫骨后移超过5mm,即为阳性,提示后交叉韧带损伤。

5、内侧副韧带及后内侧复合体的检查

（1）外翻应力试验

患者仰卧,放松,检查者一只手置于膝外侧,另一只手置于内踝,共同施加使膝关节内翻的应力。首先进行屈膝30°位检查,然后在膝关节完全伸直(0°)位检查,如外侧间隙张开,即为阳性。仅30°位阳性,提示单纯内侧副韧带损伤;如0°位和30°位均阳性,提示内侧副韧带和后内侧复合体同时损伤(如下图)。

6、外侧副韧带及后外侧复合体的检查

（1）内翻应力试验

患者仰卧,放松,检查者一只手置于膝内侧,另一只手置于外踝,共同施加使膝关节外翻的应力。首先进行屈膝30°位检查,然后在膝关节完全伸直(0°)位检查,如内侧间隙张开,即为阳性。仅30°位阳性,提示单纯外侧副韧带损伤;如0°位和30°位均阳性,提示外侧副韧带和后外侧复合体损伤,且常同时累及后交叉韧带。

（2）外翻应力试验

7、半月板的检查

McMurray试验

患者仰卧放松。检查者左手扶于膝关节近端,右手握住足踝部。检查内侧半月板时,膝关节极度屈曲位,外旋胫骨并轻度内翻,逐渐被动伸膝。检查外侧半月板时,膝关节极度屈曲位,内旋胫骨并轻度外翻,逐渐被动伸膝。在伸膝过程中出现疼痛或弹响即为阳性。如阳性出现于极度屈膝或刚开始伸膝阶段,提示半月板损伤靠近后方;如出现于接近伸膝位时,提示损伤靠近前方（如下图）。

8、浮髌试验

浮髌试验，检查膝关节是否存在血肿或积液。仰卧,患肢尽量伸直放松。检查者左手张开握住髌上囊向远端适度挤压,右手指放于髌骨上方向下挤压。如感到髌骨能撞击下方股骨且有上浮的阻力感,则为阳性,其表示关节腔内至少有超过50ml的积液(如下图)。

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院联培字「」08号

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