|
概述 Pilon骨折年由法国放射科医生Dstot描述。“Pilon”为法文，译成汉语“研钵杵”。 Dstot,étinn-August-Josph （法国～） 法国研钵杵-Pilon AO年版《骨折分类手册》，将冠状面后踝劈裂+压缩骨折定义为43B2.1，此骨折类型类似“后Pilon骨折”。 版《骨折分类》 后踝43B2.1骨折-类似“后Pilon” 年德国Him出版Pilon骨折专著，引用B?hlr有关踝跖屈，距骨撞击胫骨远端后缘所致一种类型“Pilon骨折”，也类似“后Pilon骨折”。 UrsHim （德国～） Him主编-Pilon骨折专著 踝跖屈，距骨撞击胫骨远端后缘 所致一种类型“Pilon骨折” 年Pankovich和Shivaram，年Ebrahim等，描述了一个经过内踝后丘的后踝骨折类型。 ArsnMPankovich MysorShivaram Pankovich发现冠状面内踝骨折 PankovichAM,ShivaramMS.Anatomicalbasisofvariabilityininjurisofthmdialmallolusandthdltoidligamnt,II:clinicalstudis.ActaOrthopScand.;50:-. NabilA.Ebrahim Ebrahim定义为内踝后丘骨折 EbrahimNA,SavolainER,SkiMC,JacksonWT.Postriorcollicularfractursofthmdialmallolus.JOrthopTrauma.;4:-. 年，Hubr等用“三踝pilon骨折”来描述涉及后踝且存在近端移位的三踝骨折，并认为此类损伤类似于pilon骨折，而非踝关节骨折。 MartinHubr Hubr称此类骨折“三踝Pilon” M.Hubr,P.M.Stutz,C.Grbr.Opnrductionandintrnalfixationofthpostriormalloluswithapostriorantiglidplatusingapostro-latralapproach-aprliminaryrport.FootAnklInt.,Volum2,Issu2,95– 谁命名"后Pilon"骨折年,Hansn专著《Functionalrconstructionofthfootandankl》，首先用“后pilon骨折”来定义由垂直暴力合并或不合并扭转暴力导致的胫骨远端后侧关节内骨折。 SgivardTHansn Hansn专著-“后Pilon”出处 SigvardTHansn.Functionalrconstructionofthfootandankl[M].PhiladlphiaPA:LippincottWilliamsWilkins,:37-46． Hansn专著-“后Pilon”出处 SigvardTHansn.Functionalrconstructionofthfootandankl[M].PhiladlphiaPA:LippincottWilliamsWilkins,:37-46． 但此类损伤常作为涉及后踝的三踝骨折 年年希腊Karachalios等认为后踝骨折劈裂到后内和后外有别于普通后踝骨折。 ThofilosKarachalios Karachalios等认为特殊类型后踝骨折 KarachaliosT,RoidisN,KaroutisD,BargiotasK,KarachaliosGG.Trimallolarfracturwithadoublfragmntofthpostriormallolus:acasrportandmodifidoprativapproachtointrnalfixation.FootAnklInt.;22:-. 年年Wbr描述了10例波及到内踝后丘的后踝骨折，在踝关节前后位X片上出现“双边征”预示后踝骨折块延伸至后内侧。 Martinwbr Wbr认为普通后踝骨折 Wbr认为后踝骨折波及到内踝后丘 （注意局部压缩骨块） Wbr“双边征” WbrM.Trimallolarfracturswithimpactionofthpostromdialtibialplafond:implicationsfortalarstability.FootAnklInt.;25:-. 流行病学中等能量致伤，女性、老年、糖尿病患者常见。后Pilon骨折占踝关节骨折7～44%，Topliss等据CT影像学分析后pilon骨折发生率占全部pilon骨折约10％，并认为矢状面骨折线表明高能量至伤，冠状面骨折线预示损伤能量较低。 Topliss后Pilon骨折发生率 ToplissCJ，JacksonM，AtkinsRM．Anatomyofpilonfractursofthdistaltibia[J]．JBonJointSurgBr，，87(5)：～． 损伤机制ThofilosKarachalios推测后pilon骨折是旋转+垂直暴力所致，但Gardnr等认为后Pilon骨折是足跖屈位时垂直暴力所致，排除旋转暴力。吴克俭认为确定损伤暴力需根据骨折块形态考虑，当波及内踝后丘整块的后踝主要是垂直暴力所致，而后踝骨折块分成后内与后外骨折块者，应是垂直+旋转暴力所致，垂直暴力在先，导致后内侧骨折，仔细观察后内侧骨块多伴有压缩，旋转暴力导致后外侧骨折-韧带牵拉所致。确切受伤机制有待生物力学证实。 MichalJ.Gardnr Gardnr认为垂直暴力所致 Gardnr,MJ;Boraiah,S;Hntl,KD,tal.:Thhyprplantarflxionanklfracturvariant.JFootAnklSurg.46:–60,. 分型Klammr等基于对手术入路及内固定方案选择的考虑，将后Pilon骨折分为3种类型：1型累及整个后踝，骨折块为基底部朝向后外侧的长斜形；2型骨折块包括后内和后外侧两部分；3型伴有有内踝前丘骨折。俞光荣等将后Pilon骨折分为三型：1型为后外侧斜型；2型骨折线延伸至内踝；3型骨折块分为后内和后外侧两部分。 GorgKlammr Klammr分型 KlammrG;KadakiaAR;JoosDA;SyboldJD;EspinosaN.PostriorPilonFractursARtrospctivCasSrisandProposdClassificationSystm.FootAnklInt.;34(2):-99 俞光荣教授 俞光荣教授分型 手术入路与固定取健侧卧位或俯卧位。取踝关节后外侧入路，从跟腱外侧缘与排骨后缘间做10～12cm纵向切口，逐层切开，注意保护腓肠神经和小隐静脉。经踇长屈肌-腓骨肌间隙进入，显露踇长屈肌并从其腓骨后缘起点锐性分离，将腓骨长短肌的肌性和腱性部分向前牵开，暴露后侧腓骨远端及后侧pilon骨折块，一般先将腓骨远端复位抗滑钢板固定，然后直视下复位后侧pilon骨折块，2枚克氏针从后向前临时固定；C形臂X线机透视确保关节面平整后，采用锁定钢板固定，如果后侧pilon骨折块为两部分骨折(包括后内侧和后外侧骨折块)，单一后外侧入路固定困难，Amorosa与Assal建议在后外侧入路基础上从胫骨远端后内缘做后内侧切口，切口的近端部分平行于胫骨的后内侧边界，远端与胫后肌键的走行相平行，逐层切开，注意保护胫后血管神经束，根据主要骨折线的位置确定切口的长度，紧贴胫骨后侧进行分离显露骨折端。 AmorosaLouisF Amorosa联合手术入路 AmorosaLF;BrownGD;GrisbrgJ.Asurgicalapproachtopostriorpilonfracturs.JOrthopTrauma.;24(3):-93 MathiuAssal 后内侧入路界面 AssalM,RayA,FaslJH,StrnR.Amodifidpostromdialapproach
|
