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继续教育园地 《上海护理》年第2期继续教育园地采用的文章是医院刘邦忠、钟宗烨老师撰写的《全膝关节置换术后的康复评定》一文。该文系统地介绍了全膝关节置换术后的常见问题、康复评定及注意事项等。文后配有20道单选题，有助于您阅读全文后进一步理解掌握全膝关节置换术后康复评定的相关基础知识点。下面我们节选部分精彩内容，一起学习一下吧！ 全膝关节置换术后的康复评定 关键词：全膝关节置换术；疼痛；运动障碍；心理障碍；康复评定 膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大、最复杂的负重关节。膝关节在人行走时大约承受着1～2倍的体重，在上下楼梯时大约承受着3～4倍的体重。故膝关节一方面在运动中发挥着重要作用，另一方面也较易产生损伤。 全膝关节置换术（totalkneearthroplasty,TKA）是一种用人工关节替代、置换严重病损膝关节（如各种无菌性膝关节炎终末期，原发性或继发性骨/软骨坏死）的重要治疗手段。目前，国内外有越来越多的患者接受全膝关节置换术治疗，而术后康复不仅可以最大限度地恢复患者的日常生活能力，而且可以减少术后并发症的发生，进而促进患者回归家庭和社会。全面、系统、科学的康复评定是全膝关节置换术后康复的第一步，也是至关重要的一步。通过康复评定可以及时发现患者术后出现的问题，具体了解其需要帮助的方面，制定出切实可行的康复治疗计划，帮助患者增强信心，指导康复工作者的康复工作。 1.全膝关节置换术后的常见问题 1.1疼痛 疼痛是TKA术后最常见的并发症。随着接受TKA的患者呈井喷式增长，术后疼痛的发生率也日益升高。…… 1.1.1手术创伤疼痛 是指行全膝关节置换术后，由于手术创伤产生的急性感受性疼痛。全膝关节置换术对软组织及骨创伤相对较大，术后患者的疼痛也相对严重。…… 1.1.2TKA术后感染导致的剧烈疼痛 在疼痛机制不明的情况下，应首先考虑感染，同时应结合患者是否合并感染相关危险因素综合评估。高龄、吸烟及酗酒史、糖尿病病史、肥胖、低蛋白血症等均是增加感染风险的因素。…… 1.1.3其他 除创伤和感染引起的疼痛外，导致疼痛的原因也包括关节不稳、关节积血、金属过敏、假体位置不良等关节内因素，以及髋关节病变导致的牵涉痛、腰椎病变、神经源性疼痛等关节外因素。 1.2运动功能障碍 行TKA前，膝关节的病损往往已影响到患者的日常生活活动，如行走、转移、上下楼梯等；术后短期的关节制动和疼痛，可进一步影响患者的关节活动。以行TKA的膝骨关节炎患者为例，在手术治疗之前，因存在活动痛甚至静息痛，关节肿胀、畸形、僵硬等问题，患者往往不能主动活动，进而造成肌肉萎缩、关节活动范围受限。…… 1.3心理障碍 手术作为一种应激源，使得大多数患者在术前、术后会产生比较强烈的生理与心理方面的应激反应。…… 2.康复评定 TKA术后住院患者康复评定可分别于术后1～2天、1周及2周进行。出院患者可在术后1个月、3个月和半年进行。 2.1疼痛评定 年国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际或潜在损害有关的不愉快的情绪体验”。疼痛是一种主观感觉，由多种因素造成，并受多种因素影响，所以有必要从多方面对疼痛进行评定，包括疼痛的部位、程度、性质，患者对疼痛的感受程度等。…… 2.1.1视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS） 是目前我国康复科应用最为广泛的疼痛评定方法。其基本方法是使用一条长10cm的直线（可以是横线也可以是竖直线），线的左端（或上端）为10分，表示“最剧烈的疼痛”，线的右端（或下端）为0分，表示“无痛”。让患者在直线上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，治疗师根据标出的位置评出分数。评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“尚可”，“＞8”分为“差”。…… 2.1.2数字疼痛评分法（numericalpainratingscale,NPRS） 是用数字0～10评估疼痛的幅度或强度。“0”表示“无痛”，“1～3”表示“轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）”，“4～6”表示“中度疼痛（入眠浅）”，“7～9”表示“重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）”，“10”表示“无法忍受的疼痛”。…… 2.1.3口述分级评分方法（verbalratingscale,VRS） 是由一些形容疼痛的词语组成，按疼痛的程度从最轻到最强排列，用于评定疼痛强度。该方法可分为四点口述分级评分法和五点口述分级评分法两种。…… 2.1.4行为疼痛评估法 行为疼痛评估法是通过观察患者疼痛时的行为对手术后的疼痛进行评估。…… 2.1.5麦吉尔疼痛问卷（McGillpainquestionaire,MPQ） 是将感觉、情绪和评价3方面因素分别进行量化测评的调查方法。…… 2.2运动功能评定 2.2.1肌力评定 常用的肌力测定方法有手法肌力测试、等长肌力测试、等张肌力测试、等速肌力测试。 2.2.1.1手法肌力测试（manualmuscletest,MMT） 是在特定的体位下，让受试者分别在减重力、抗重力和抗阻力的条件下完成一定动作，通过触摸、观察肌肉的运动情况和关节活动范围来确定肌力的大小。…… 2.2.1.2等长肌力测试（isometricmuscletest,IMMT） 是指在特定体位下用特制测力器测定一块或一组肌肉等长收缩的能力。IMMT通常采用专门的器械评测TKA术后患者在屈膝75°位时膝关节屈肌和伸肌的最大等长收缩力量。…… 2.2.1.3等张肌力测试（isotonicmuscletest,ITMT） 是指在被测肌肉完成全关节活动范围运动并维持克服的阻力值不变的基础上，测定肌肉收缩能力的测试方法。…… 2.2.1.4等速肌力测试（isokineticmuscletest,IKMT） 是用等速测试仪使关节运动的角速度保持恒定，将肌肉收缩的各种参数记录下来，经计算机处理得到力矩、做功、加速能、耐力比等多项反映肌肉功能的数据，从而评价肌肉运动功能的测试方法。…… 2.2.2关节活动范围评定 关节活动范围（rangeofmotion,ROM）是指关节从起始端至终末端的活动范围，常以度数为单位，也称为关节活动度。…… 2.2.3转移能力的评定 TKA患者的转移能力评定要根据不同治疗阶段进行，评定患者床上活动及转移的能力、坐位能力（床边及坐椅），以及站立、行走、上下楼、走斜坡等活动的能力。…… 2.2.4运动功能的综合评定 2.2.4.1医院评分（hospitalforspecialsurgerykneescore,HSS） 是TKA术后较早也最广泛应用的膝关节运动功能综合评估量表。该评定标准分为疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形及减分项目，总分分，＜43分为严重运动障碍，44～54分为中度运动障碍，55～64分为轻度运动障碍，得分越高说明膝关节功能越好。…… 2.2.4.2美国膝关节协会评分（Americankneesocietyscore,AKSS） 是年由美国膝关节协会提出的一项膝关节综合评分标准，是目前北美使用最广泛的评分系统。AKSS在内容上分为膝评分和功能评分两大部分。…… 2.3心理评定 2.3.1抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS） 由Zung于年编制，用于评估患者抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。…… 2.3.2焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS） 由Zung于年编制，用于评估患者焦虑状态的轻重程度及其在治疗中的变化。…… 2.3.3症状自评量表（SymptomcheckList90,SCL-90） 用于测查患者是否存在心理障碍，及心理障碍的类别和程度。SCL-90自评量表共有90个项目，包括9个因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性。…… 3.康复评定注意事项 治疗师在对TKA患者进行评定时，要根据其具体情况并结合各评定方法的优劣，选择适合患者的最佳方法。康复评定要在术后尽快进行，同时评定的时间也应尽量控制，避免引起患者的疲劳和厌烦。…… 4.小结 全膝关节置换术后，对患者进行及时、准确的康复评定能有效提高治疗师的工作效率，并能动态反映康复治疗的效果，可积极预防TKA术后并发症的发生，对患者功能康复及生活水平的提高至关重要。 更多详细内容，敬请北京白癜风医院复方木尼孜其颗粒副作用
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