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笔记大纲

1.如何区分是胫股关节还是髌股关节损伤？

2.胫股关节出现问题除了考虑屈伸，原来还需考虑旋转！

3.膝关节十字韧带和半月板损伤与小腿有何关系，如何判断？

4.下蹲出现疼痛时怎么进行诊断性评估？

5.如何鉴别髌骨节律异常的原因？

——向上滑动异常提示股四头肌无力，髌腱粘连；

——向外滑动异常提示股四头肌内侧头无力，髂胫束紧张，下蹲膝内扣；

6.怀疑膝关节损伤与某一个关节有关，是可以通过诊断性手法判断的！！

本期课程主要从关节的运动的角度来理解膝关节的结构和功能。

一、胫股关节

1.胫股关节主要运动方式——屈伸

伸直过程中，胫骨相对于股骨向前移动和滑动，帮助膝关节伸直；如果胫骨相对于股骨向前移动和滑动过多，就会形成膝过伸和不稳。屈曲过程中，胫骨则会相对于股骨向后移动和滑动。

前十字韧带的康复要点——限制末端伸直，预防膝过伸。

膝关节屈伸时出现疼痛——考虑十字韧带损伤。

2.旋转——胫股关节屈曲位时有轻度内外旋功能

胫股关节较易出现的活动障碍→胫骨相对于股骨的内旋障碍→小腿处在过度外旋状态

举例说明：篮球运动员下蹲过程中如何造成的膝关节损伤？

篮球运动员下蹲过程中，小腿远端固定地面→大腿内收内旋→小腿近端相对于大腿外旋→膝关节外旋→完成快速屈伸→出现胫股关节对位不良→十字韧带和半月板极易出现损伤

3.膝关节损伤与胫股关节旋转有绝大部分关系！

●小腿相对大腿外旋状态加上过度屈伸状态是十字韧带和半月板损伤的常见原因之一。

●评估：膝关节损伤时，特别是十字韧带和半月板损伤时，应考虑小腿外旋！

下蹲出现疼痛时怎么进行诊断性评估？

诊断性治疗：下蹲之前，伤腿足尖稍内旋，膝关节保持正常位置，在他的小腿上端，也就是膝关节窝后面用手抓握小腿产生人为的内旋，完成屈伸，疼痛减轻则说明损伤来源于小腿外旋，这是临床中非常常见的一种情况。

二、髌股关节——对和关系，并不完全贴合，髌骨稳定性保障

1.髌骨向外脱位比较多的原因是什么？

原因：多半见于股骨关节外侧隆起发育不良，挡不住髌骨屈伸过程中的向外滑动，从而出现脱位。

2.髌骨关节面表浅，当外周（内缘、下缘）出现压痛点－提示髌骨关节面损伤→进行研磨试验（＋）－提示髌骨关节损伤

3.髌骨在膝关节屈伸过程中相对股骨上下滑动时，膝关节屈伸时与胫骨位置关系没有太大变化，髌骨的运动是相对于股骨关节面的。

举例说明－髌骨节律：体会屈伸过程中髌骨相对于股骨滑动的方向，一手指放在髌骨，另一只手指放在股骨上面，把膝关节伸直，慢慢屈膝，发现两手指距离拉长，因为髌骨远端止在胫股结节，当屈膝时被胫骨结节拉着，固定住远端，伸直股四头肌用力，拉着髌骨向上运动。

膝前痛的原因是什么？

膝前痛，也叫髌骨节律异常、髌骨向上滑动异常，主要原因有股四头肌萎缩，伸膝阻滞，从而出现髌骨股骨关节面对合不良。

如何判断髌骨节律异常？髌骨节律异常的原因有哪些？如何鉴别？

判断髌骨股骨关节面节律异常：诊断性手法－屈膝时，在屈伸过程中，把髌骨向上推，髌骨股骨关节面疼痛减轻，髌骨上移不足，说明患者髌骨节律异常。

髌骨节律异常主要有两个原因：股四头肌无力、髌韧带粘连，一般两者同时存在。如何鉴别？

——髌骨抗阻提拉实验，抗阻时出现无力，说明股四头肌无力；

——当用手指左右弹拨松解髌韧带时，疼痛减轻，说明髌韧带存在粘连

4.髌骨在上下移动过程中同时伴有内外移动

如何判断髌骨外移？

举例说明：髂胫束综合征－屈伸过程中，髌骨向外，用手把髌骨往里推，完成屈伸时，髌骨关节面疼痛减轻，说明髌骨向外移，同时说明髌骨向内移动不足，提示股四头肌内侧头无力。

5.髌骨压力增加－屈膝过程中，屈膝角度越大，髌骨关节面受到的压力越大

很多膝关节疼痛患者有屈膝角度过大问题，如果增加屈髋能减轻疼痛，说明屈膝角度过大是膝关节疼痛的原因－治疗思路：改变动作模式，增加屈髋，减少屈膝！

屈髋不足的常见原因是什么？－主要原因是背部、臀肌力量不足。康复要点主要是通过增加臀部肌肉力量，改变因屈髋不足而导致过度屈膝的动作模式。

●下蹲膝内扣时，股骨内收内旋，小腿相对股骨外旋，髌骨对位异常，髌骨节律异常，引发的髌股关节疼痛如何解决？

---需要重点解决膝内扣问题，而解决膝内扣问题的核心思路是进行临近关节训练，如足踝、臀部。