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13级鼓楼外科泌尿骨科 一、选择（三基刷完，剩下各凭本事…） 1、手的功能位的定义和特点 2、急性化脓性骨髓炎出现X线改变需要多长时间 3、慢性髋关节感染、股骨颈骨折和髋关节后脱位的畸形鉴别（内收？内旋？外展？外旋？屈曲？缩短？，B型题） 4、尿道造影拍摄时采用的体位（斜位） 5、膀胱癌最常见的病理类型（移行细胞癌） 6、膀胱移行细胞癌的特点（易复发） 7、生殖这一块，包括泌尿先天和畸形疾病加起来考了十分，都是选择。比如割包皮的注意事项。出现鞘膜积液、鞘膜血肿分别对应哪些病，精索静脉曲张好发于左侧，反正挺细节的，非三基，一道B型题就5分了。血精症常见于什么病。 8、去年考到的几个前臂双骨折和桡骨远端骨折，还是一道B型题，知道定义和临表不难判断。 9、多选见12级7、8、9、10 10、肾结核的最常见晚期并发症是肾自截，不是膀胱挛缩… 11、前列腺癌根治手术需要切除的部位（前列腺三个区、全部、以上都不对？） 12、其它的你把书看一遍三基做一遍，挺多还是送分的。骨肿瘤、急性化脓性骨髓炎、骨折概述占比不低，泌尿这一块就不是很有印象了。 二、简答 1、腰椎间盘突出症的体征 2、轻度肾损伤的保守治疗 3、双侧上尿路结石的治疗原则 4、膀胱灌注的操作方法 5、骨折延迟的愈合定义 6、尿石形成的成因 三、病例分析： 1、小绿书。化脓性膝关节炎的病例，原题。 2、12级血尿病例。 附： 12级鼓楼外科泌尿骨科 感谢王卓婷学姐整理，答案由朱正一试答。 一、选择（考了好多值…小黄书的选择题一题都没考到。刷三基！！！） 1、骨折延迟愈合的X线表现（P）：X线平片显示骨折端骨痂少，多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 2、肾癌三联征（P）：血尿、腰痛、腹部肿块。 3、透析血钾标准?（内科P）：高钾血症做透析治疗的指征是血钾≥6.5mmol/L。 4、前列腺特异性抗原PSA参考值（P）：血清PSA正常范围为4μg/L。 （1）PSA判定标准：①PSA正常值：tPSA4ng/ml；②PSA4ng/ml：建议复查。 （2）前列腺癌诊断指南推荐正常值：①fPSA/tPSA0.16为正常值；②PSAD（密度）正常值0.15；③PSAV（速率）正常值0.75ng/ml。 5、给了几个损伤类型让你选Colles骨折、Smith骨折、孟氏骨折等（B型题）： ①Colles骨折（P）：又叫伸直型骨折，通常的受伤机制是腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，应力通过手掌传导到桡骨下端发生骨折。侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。X线平片可见骨远骨折端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位。 ②Smith骨折（P）：又叫屈曲型骨折，常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起，或手掌着地、前臂处于旋后位受伤引起，也可因腕背部受到直接暴力打击发生。X线平片可见近折端向背侧移位，远折端向掌侧、尺侧移位。 ③孟氏骨折（Monteggiafracture,P）：尺骨干上1/3骨折合并桡骨头脱位。 盖氏骨折（Galeazzifracture,P）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。 前臂骨筋膜室综合征如果已经出现5P征（P，%考）：painlessness无痛、pulselessness脉搏消失、pallor皮肤苍白、paresthesia感觉异常、paralysis肌肉麻痹，则为时已晚，即便手术减压也难以避免缺血性挛缩。 6、尿道损伤后局部治疗?（绿书P）： （1）前尿道损伤：①导尿管引流，导尿失败立即行尿道修补（经会阴）；②病情严重者行耻骨上膀胱造瘘；③术后定期尿道扩张。 （2）后尿道损伤：①耻骨上膀胱造瘘；②3月后行尿道修补（经腹-会阴）；③术后定期尿道扩张。 7、膀胱镜检查适应证（三基P）： （1）疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。 （2）治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。 8、前列腺增生手术适应证（P）：绝对手术指征：反复尿潴留、反复血尿、反复尿失禁、反复感染、上尿路积水扩张伴（或不伴）肾功能损害。相对手术指征：经保守或药物治疗后无法缓解的下尿路症状和残余尿量增多。 9、睾丸癌特异标记物（P）：睾丸肿瘤血清标记物如绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）、乳酸脱氢酶（LDH）及胎盘碱性磷酸酶（PALP）等。 10、颈椎病分型（P）：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。 二、简答 1、Colles骨折定义和外形特征（P）：又叫伸直型骨折，通常的受伤机制是腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，应力通过手掌传导到桡骨下端发生骨折。侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。X线平片可见骨远骨折端向桡侧、背侧移位，近端向掌侧移位。 2、骨折延迟愈合定义（P）：是指骨折经过治疗，超过通常愈合所需要的时间（一般为4~8个月），骨折断端仍未出现骨性连接，称骨折延迟愈合。X线平片显示骨折端骨痂少，多为云雾状排列紊乱的刺激性骨痂。轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。 3、腰椎间盘突出症体征（P）：脊柱侧凸、压痛与放射痛、腰椎运动活动度减低、肌肉萎缩与肌力下降、感觉减退、腱反射改变。 特殊体征：直腿抬高试验Laseque征、直腿抬高加强试验Bragard征、健肢抬高试验Fajersztajn征、仰卧挺腹试验、股神经牵拉试验、屈颈试验Lindner征、颈静脉压迫试验Naffziger征。 4、保留肾单位的手术适应证/肾癌保留肾单位切除术的适用范围（三基P）： ①孤立肾肾癌的肿瘤切除。 ②单侧肾癌对侧肾因某些病变功能丧失或不全的肾癌切除术。 ③双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。 ④对侧有正常肾功能，而患侧肿瘤较小，无转移表现。 5、轻度肾损伤的保守治疗（P）：①绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、尿检正常才能离床活动；②密切观察生命体征的变化；③补充血容量和热量，维持水电解质平衡，保持足够尿量；④观察血尿情况，定时检测血红蛋白及血细胞比容，了解出血情况；⑤每日检查伤侧局部情况，如触及肿块，应准确测量并记录其大小，以便比较；⑥应用抗生素预防感染；⑦应用止血、镇静、镇痛药治疗。值得注意的是，非手术治疗恢复后2~3个月内不宜参加重体力劳动，以免再度发生出血。 附三基P答案： ①紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。 ②绝对卧床休息2~4周，2~3个月内不宜体力活动。 ③密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。 ④补充血容量，维持水、电解质平衡。 ⑤早期使用抗生素预防感染。 ⑥对症治疗：止痛、止血等。 6、膀胱灌注（判断膀胱破裂）操作方法（三基P）：经导尿管向膀胱内注入一定量（~ml）的无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，若液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。 三、病例分析 一个血尿病例，症状各种无。 1、血尿要进行哪些辅助检查明确诊断？ 答：（1）尿常规：不仅可明确有无血尿，还可通过蛋白尿、管型等推测有无肾脏实质损害。 （2）血常规：了解有无贫血及有无感染。 （3）尿红细胞形态分析：包括相差显微镜、微粒容积自动分析仪检测，以区分肾小球源性和非肾小球源性血尿。 （4）尿三杯试验：有助于大体确定血尿的来源。全程血尿以上尿路及膀胱出血可能大；初始血尿以尿道出血可能大；终末血尿则以膀胱颈部、三角区和后尿道出血可能大。 （5）尿细胞学检查：疑有泌尿系肿瘤者，可做尿沉渣找病理细胞。 （6）尿病原学检查：细菌学检查有助于泌尿系统特异性（如结核）和非特异性感染的诊断。其他特殊病原体如寄生虫、病毒、衣原体和支原体、螺旋体等。 （7）影像学检查：B超对肾脏大小、肾盂积水及泌尿系结石的诊断有帮助；X线平片可发现泌尿系统结石、肾钙化；X线静脉肾盂造影对结石、结核、肿瘤、畸形及了解肾功能和肾外形有帮助；CT对肾脏占位性病变和钙化敏感性高；肾血管造影有助于肾血管疾病的诊断。 （8）膀胱镜检查：除对膀胱病变的诊断有相当重要的价值外，还可通过输尿管插管进行分侧肾功能测定及了解血尿的来源和做逆行肾盂造影，通过膀胱镜还可做病理活检。 （9）肾活检：肾小球源性血尿的病因鉴别很困难，肾活检可提示肾小球病理类型，具有确诊价值，对揭示预后和治疗亦有帮助。 2、膀胱浅表癌的首选手术方式？（绿书P） 答：（1）原位癌（Tis）：部分细胞分化良好，长期无发展，可行化疗药物或卡介苗膀胱灌注治疗。原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。 （2）Ta、T1期肿瘤：主要行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）。 3、术后预防复发的方法？（绿书P） 答：为预防Ta、T1期肿瘤复发，术后24小时内应行膀胱灌注化疗和维持膀胱灌注化疗。常用药物有丝裂霉素、多柔比星、表柔比星、羟喜树碱、卡介苗（BCG）等。 11级鼓楼外科泌尿骨科 感谢吴思楚学姐整理，答案由孙梓荧试答。 一、选择自求多福 二、简答： 1、创伤愈合过程P-：骨折创伤愈合分为血肿炎症机化期、骨痂形成期和骨痂塑形期三个阶段，首先形成血肿，血肿在无菌性炎症和修复中逐渐转化为肉芽组织，再转化为纤维结缔组织；同时成骨细胞增至分化形成骨样组织，再膜内化骨形成内、外骨痂，经过软骨内化骨，两部分骨痂会合后，应力轴线上的骨痂不断得到加强改造，骨痂内骨小梁发生再塑形，直至力学强度完全恢复正常，适应功能载荷为止，达到愈合。2、骨肉瘤临表P：最常见的临床表现是疼痛和肿块，疼痛可放射至邻近关节，初期疼痛多为间断性隐痛，随病情发展疼痛逐渐加重，多发展为持续性疼痛，休息、制动或者一般止痛药无法缓解。随后疼痛部位可以触及到肿块，可伴有关节活动受限，但关节积液不常见3、闭合性肾损伤的手术指征P-：①重度肾损伤；②经积极抗休克治疗后症状未见改善，怀疑有内出血；③血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；④腰腹部肿块增大；⑤疑有腹腔内脏器损伤4、双侧上尿路结石处理P： 1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石，首先处理输尿管结石，因其对肾功能影响大 2、双侧输尿管结石客观情况相似，应先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧，如全身条件许可亦可双侧同时处理 3、双侧均为输尿管结石，若总肾功能正常则先处理肾功能较差侧的结石，若总肾功能较差则优先处理肾功能较好的一侧，如此可尽可能运用残存肾功能纠正氮质血症 4、结石继发于尿路畸形者，若有明确指征，手术应同时处理结石和畸形 5、不仅要
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