|
膝关节滑膜炎一般由膝关节外伤，扭伤等失治转化而成，或由膝关节退行性变伴发有滑膜的炎性渗出以及慢性劳损导致膝关节滑膜的炎症渗出导致。临床上多属于中医的痹证范畴。膝关节滑膜炎不仅影响关节功能，而且可以造成关节进行性器质性损伤，严重者滑膜发生粘连，使关节功能丧失。 1、什么是膝关节滑膜炎： 它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生于爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 2、膝关节滑膜炎的原因： （1）、急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相鉴别。 （2）、慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后及遇暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。X线片示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀和活动不利。 3、膝关节滑膜炎临床表现： （1）、如果是急性损伤，膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1--2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。 （2）、慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎，为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致，临床上多见于老年人，体质多湿者，或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适，膝部伸屈困难，但被动运动均无明显障碍，疼痛不剧烈，局部不红不热，膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是：在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊，该处松软，甚则有囊性感，关节积液如超过10毫升则浮髌试验呈阳性。 （3）、当膝关节直接受到暴力打击，长期负重慢性劳损，间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤，剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作，关节本身退变，膝关节反张，甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀，滑膜细胞活跃产生大量积液，其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体，由于损伤后渗出增多，关节内酸性产物堆积，滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜长期炎症刺激反应，促使滑膜逐渐增厚，且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。 4、膝关节滑膜炎的治疗： （1）应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动。 （2）锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收，轻度膝关节滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，床上做膝关节功能锻炼。 （3）如果体重偏胖的患者，需要减肥，尤其是老年的膝关节退行性病变患者，有时候减肥或者走路时拄个拐棍儿比药物治疗还好。 （4）如果老年性膝关节退行性病变伴发有膝关节滑膜炎的患者，骨关节炎的治疗是必不可少的，如，适当的补充钙剂，给与活性的维生素D，降钙素，二磷酸盐类药物，白介素-1抑制剂。根据患者的具体病情和经济条件选择性的应用。 （5）理疗这一块，一般的情况是在急性期不主张应用烤电，火针，艾灸，等热疗的办法。可以适当考虑冷敷。在缓解期可以适当的选择。 （6）合理的选择非甾体抗炎药物，如环氧化酶-1抑制剂，环氧化酶-2抑制剂，环氧化酶-3抑制剂，偏向于环氧化酶-2的抑制剂。这里提示一点，一般的建议是给一种非甾体抗炎药，两种药物同时应用疗效不叠加，还会加重药物的不良反应。 （7）关于中成药的选择，所要注意的是，很多患者往往首先去药房买一些这方面的药物，这类的祛风止痛的中成药有很多种，所要提示的是，首先要详细的阅读说明书，不要适得其反，急性期往往是关节周围红肿热痛，手敷上病变的部位往往有温热感，这时候选择中成药要选择清热类的，如果里面说明书写着用于寒性痹症的这一类的是不能用的。很多患者往往会说吃了好多药还是不好，其实很多患者是治疗反了。 （8）关节腔注射，这种治疗办法我用的比较多，首先我认为这个治疗不是封闭的范畴，这个应该属于关节腔灌注的范围。有的人说关节腔积液不要抽，越抽越多，其实这是不对的，滑膜炎控制住了，关节积液怎么越抽越多呢，如果滑膜炎得不到对症的治疗，不抽积液也会越长越多的。年轻患者很多是不用抽的，关节功能比较年轻，积极的配合治疗，关节的滑膜是可以代谢走的，或者说是吸收的。老年性的患者往往伴有骨关节的退行性病变，关节软骨的损伤，肌腱韧带的老化，滑膜的肥厚，往往自然吸收的慢的多。关节腔注射的药物有很多，需要根据患者的病情选用适当的计量和品种。因人而异。 （9）中药汤剂，多以，越婢加术汤，麻杏苡甘汤，桂枝芍药知母汤，独活寄生汤，六味地黄丸，加减辩证治疗。 （10）这一类除非诊断明确的细菌性关节炎，否则应用抗生素是无效的。 （11）护膝对关节是有保护作用的，尤其是对老年人，由于关节，肌腱，韧带老化，关节松弛，容易扭伤。合理的选择一个适合自己的护膝是有帮助的。但护膝的选择要松紧适中，自己带着舒服就好。 （12）玻璃酸钠注射液的应用，一般的情况下，在膝关节滑膜炎急性期，关节腔有积液的情况下不主张应用。等膝关节缓解期，尤其是老年性骨关节炎患者还是主张应用的，这个最好还是按疗程每周一次，连续3到5次为好，有条件的患者，可以每年用一个疗程。 赞赏 长按北京中科医院是骗子北京的白癜风那好
|
