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一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）。 （1）有外伤史； （2）伤后关节疼痛，肿胀，有弹响和交锁现象； （3）膝关节内外关节间隙压痛及突出； （4）慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧头尤为明显； （5）麦氏征和膝关节研磨试验阳性。 2.西医诊断标准 参照《实用运动医学》第4版（曲绵域等主编，北京大学医学出版社，年）和《坎贝尔骨科手术学》第11版（王岩主译，人民军医出版社，年）。 （1）青少年和成年人多见，常有膝关节扭伤史；中老年人多无明显的暴力致伤史，以半月板组织退变为主； （2）症状：膝关节有不同程度肿胀，内或外侧关节隙有固定痛点。伤膝功能受限，部分患者有关节弹响、打软腿和绞锁症状；中老年患者常诉及膝关节屈曲位负重关节痛，或下蹲关节痛，或无明显诱因出现关节屈伸不适感，膝关节内或外侧局部酸痛感。 （3）体征：膝关节肿胀，膝内或外侧关节间隙压痛及突出；积液诱发试验或/和浮髌试验阳性；麦氏征、摇摆试验阳性，鸭步试验阳性，股四头肌萎缩。 （5）影像学检查 X线片检查：行膝关节标准前后位、侧位及轴位投照，确定Kellgren-Lawrence分级，排除骨折、关节内游离体。 MRI检查：主要通过冠状、矢状位MRI扫描，撕裂或退变表现为半月板内信号增强，还可见半月板形态异常，如碎裂、正常结构部分或全部消失，半月板尖部变钝或后角缩小。并可排除结核和肿瘤等疾病。 膝关节半月板损伤MRI分3度：Ⅰ度为半月板中央轻微的退行性变，表现为点状或球形高信号区，不与关节面接触；Ⅱ度为半月板中央较广泛的退行性变，表现为线状或不定形斑片状高信号区，但不延伸至半月板关节面；Ⅲ度损伤半月板呈线状、放射状或弥漫性高信号延伸至关节面。 （二）疾病分期 1.急性期：损伤7天以内。 2.缓解期：损伤7天～14天。 3.康复期：损伤3周～5周。 （三）证候诊断 1.气滞血瘀证：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚。舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或弦涩。 2.痰湿阻滞证：损伤日久或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，屈伸受限。舌淡胖，苔腻，脉滑濡。 3.肝肾亏虚证：无明显的外伤史，或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛，或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作。舌质红或淡，舌苔少，脉细或细数。 二、治疗方法 （一）分期康复治疗 1.急性期（7天以内） （1）PRICE方法：即患肢长腿钢托或护膝保护下，伸直位限制膝关节屈曲活动；患肢休息，不负重和不做膝关节屈伸活动；局部冷疗，如肿胀甚者，可1日多次；加压包扎；卧位抬高患肢高于心脏。 （2）关节穿刺术：患膝关节肿胀明显，浮髌试验阳性者。 （3）推拿：视局部肿胀情况采用抚摸、向心性推压轻手法。 （4）电针：选取血海、梁丘、膝眼、阴陵泉、阳陵泉、足三里等穴，20分钟～30分钟/次/d，疏密波，刺激强度以患者能耐受、不引起疼痛为度。 （5）理疗：酌情选择无热量或温热量物理因子治疗，微波（10W～16W，15分钟～20分钟）或短波（Hz，30W，15分钟～20分钟）、超声波（0.6W～0.8W/cm2，5分钟～8分钟），1次/d。 （6）运动疗法 等长训练：伤后1天～7天时行股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌、股内收肌、臀中肌及足踝部肌群等长训练。方法包括四个方位（前、后、内收、外展）的直腿抬高训练、压膝训练和踝泵训练。20次/组，3组～5组/d。 2.缓解期（7天～14天） （1）推拿：视局部肿胀情况采用抚摸、推揉、揉捏等轻手法放松膝关节局部及股四头肌、腘绳肌、阔筋膜张肌和腓肠肌等。 （2）电针：选取血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里等穴，20分钟～30分钟/次/d，连续波，刺激强度以患者能耐受为度。 （3）中药热疗法：肿胀不明显者可选择中药熏洗、中药热奄包、中药塌渍等。 （4）理疗：酌情选择无热量或微热量物理因子治疗，微波（10W～20W，15分钟～20分钟）或短波（30W～40W，15～20分钟）、超声波（0.6W～1.2W/cm2，5分钟～8分钟），1次/d。 （5）运动疗法 等长训练：继续行四个方位的直腿抬高训练、压膝训练和踝泵训练，20次/组，每次维持10s，5组～8组/d。 下肢闭链练习：采用改良站桩训练，靠墙站桩，膝无痛角度屈曲不超过90°，背部推墙，持续时间以大腿肌肉酸软为度，上下午各3次，每次之间休息5分钟。 终末伸膝训练：患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°，而后使足跟抬离床面至患膝完全伸直，20次/组，每次维持5s～10s，3～5组/d。 渐进抗阻训练：踝关节处绑缚沙袋（或阻力带）抗阻伸膝（坐位）/屈膝（俯卧位）训练，负荷量根据疼痛和局部肿胀情况决定，12次/组，每次维持5s～10s，6～8组/d。 平衡训练：肿痛减轻后护膝保护下手扶椅背双足或单足训练。双足训练要求重心在两腿间转换，20次/组，每次维持5s～10s，4组～6组/天，后过渡到单足训练20次/组，每次维持5s～10s，6组～8组/天。 步态训练：拄拐或护膝保护下行步态训练，依原地踏步、小碎步、日常步态顺序训练。距离：20m～m，5次/天。 3.康复期（3周～5周） （1）推拿、电针、热疗和理疗方法同缓解期。 （2）水疗：恒温水疗池内行单足站立训练、行走训练、下蹲训练、交叉步训练、8字步训练，前、后和侧踢腿训练等动作，30分钟/d。 （3）运动疗法：改良站桩夹球训练、终末伸膝训练、渐进抗阻训练方法同缓解期，但训练难度均增大。 平衡训练：单足站立训练同缓解期；单足摆动平衡训练；单足站立能维持2分钟者或闭目单足站立达20秒者增大训练难度，如在厚的软垫、橡胶气垫、Biodex平衡仪、平衡板训练，抛球训练，根据具体项目制定训练组次。 步态训练：同缓解期，距离逐渐增加：m～m，3～5次/天。 本体感觉训练：采取交叉步、并步、前后进退步、太极、形意拳步伐进行本体感觉训练。 等速肌力训练：等速肌力训练仪上行60°、°和°角速度的等速向心训练， 根据患者的情况调整组数，3次/周。无等速训练设备可采取阻力带训练。 以上训练均10次为一疗程。 （二）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证 治法：活血化瘀，行气止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、生地、泽兰、香附、延胡索、三七等。 注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 中成药：七厘散等。 2.痰湿阻滞证 治法：健脾祛湿，化痰通络。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、炒白术、天麻、茯苓、薏苡仁、橘红、防风、独活、汉防已、五加皮、牛膝、木瓜等。 注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 3.肝肾亏虚证 治法：滋补肝肾，强壮筋骨。 推荐方药：肾气丸加减。熟地、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、当归、牛膝、川断、杜仲、独活、白芍、五加皮等。 注意：该方是中医药管理局推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。 中成药：抗骨质增生片（丸）等。 （三）护理调摄 1.疼痛的护理：宣教和实施钢托或护膝等方法固定肢体限制活动缓解局部疼痛。功能锻炼应在无痛情况下进行被动或主动运动。 2.关节局部的护理：关节不宜过度负重及过多运动，可适当使用拐杖、手杖和护膝等用具，保持关节功能位。体重超重者，为减轻作用于关节的压力，宣教减肥。 3.功能训练护理：指导和鼓励患者尽量无痛下完成运动疗法各项内容，注意训练动作的规范性、纠正错误姿势和发现训练中出现的不良反应，及时与医师和患者沟通调整运动处方内容及强度。 4.情志护理：针对性地对患者进行情志护理，讲解本病的基本常识、治疗方法及预防措施，以减轻患者的心理负担，并注意在各项护理工作中，关心、指导并鼓励患者，积极进行关节功能训练，提高肌力，增强战胜疾病的信心。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）执行。 治愈：膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验（－），膝关节功能基本恢复。 好转：疼痛肿胀减轻，关节活动时有弹响和交锁，膝关节隙挤压疼痛（±）。 未愈：膝关节疼痛无改善，有弹响及交锁，关节功能障碍，或合并膝关节滑囊炎，骨性关节炎。 （二）评价方法 采用Lysholm膝关节评分表评定。 Lysholm膝关节评分表（分） 声明：内容来源于国家中医药管理局。 编辑：竹叶 审核：虫哥 竹叶赞赏 长按北京治疗白癜风哪个医院比较好长沙治疗白癜风的医院
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