关于“膝关节骨性关节炎”，你需要知道什么？

人们常说“人老腿先老”，到了一定的年纪，双腿无力、爬楼费劲，甚至双膝关节活动多了就疼，往往让自己感觉到“年龄大了”。一旦出现疼痛，几乎所有人都知道自己出现了“膝关节炎”，但是关于膝关节炎，你真的了解它吗？

你可能会有下面这些问题

⊙我长期坐办公室，也不怎么运动，怎么膝关节就疼起来了？

⊙关节积液有关系吗，能不能抽积液？

⊙关节炎需要消炎，医生不给我开抗生素吗？

⊙止疼药不能吃，一吃就不能停了？

⊙不做手术，我这个关节炎能不能自己好？

带着这些疑惑，很多患者在来看医生之前，总是会在网上先浏览一番，网上的答案五花八门，甚至很多答案都是错的，但是说的头头是道，很有吸引力，往往会误导对骨关节炎一知半解的患者。也有一些人会收集民间“祖传秘方”，或者在淘宝上买所谓“纯天然”药物，吃了之后“疗效立竿见影”，医院听了医生的话，觉得和网上看到的不一样，心里就开始犯嘀咕“这医生说的对不对啊，怎么和百度的不一样啊？”

小小的眼睛里带着大大的疑惑，东一榔头西一棒子的寻医问药，最终只觉得膝关节越来越疼，药越吃越多，钱也越花越多，病还没有治好，不禁感叹“看病真是太难了！”

这到底是怎么一回事呢？难道膝关节炎是不治之症？非也！带着很多门诊患者的问题，也带着几十年的从以经验，希望通过这篇科普文章，好好地讲一讲有关于“膝骨性关节炎”的二三事。

首先，我们必须要知道什么是膝骨性关节炎。我不太想用很专业的术语来解释，其实只用知道一点，这个病是因为膝关节长期磨损所出现的老化，所以你可以说它是疾病，也可以认为它是人衰老的自然过程。所以也印证了那句老话“人老腿先老”。每个人都会出现骨性关节炎，只是时间的早晚而已。所以无论你是否经常运动，都会出现膝关节炎的表现。

出现了膝关节炎，往往因为无菌性的炎症会引起膝关节肿胀，关节里有“水”，这种“水”就是关节积液。过多的关节积液会让膝关节觉得麻木，活动不利索，可以抽吗？答案是可以，但是如果无菌性的炎症依旧存在，单纯的抽关节积液毫无意义，只能暂时的缓解膝关节肿胀，不出几天，“水”又会出来；而且如果抽吸时没有做到相对无菌，反而会引起膝关节内感染。

既然是炎症，难道不要挂水、吃抗生素？关节炎和细菌感染引起的炎症反应不同，关节炎是无菌性炎症，抗生素对它没有效果。

关于“止疼药”，很多人都抱着一种惧怕的态度，认为止疼痛一吃就会上瘾，这是将消炎镇痛药和阿片类的止痛药弄混淆了。在骨科门诊所开的消炎镇痛药属于非甾体类抗炎药，只要用于消无菌性炎症，炎症消退，关节自然就不疼痛，而且没有任何成瘾性。

不做手术，膝关节炎能自己好吗？如果符合了手术指征，单纯的保守治疗（吃药、敷药、理疗）是治不好的，更不能“断根”。

骨性关节炎多发于中老年人，但不是绝对不发生于年轻人。至少我们就见过很年轻的运动员，由于长期高强度高负荷的训练所导致的关节软骨磨损。因此，关节的磨损与老化不止与年龄相关，更多的是你使用关节的方式、频率和强度。就好像汽车，开得越多，坏的越快。

虽然，骨性关节炎无法根治，但是可以延缓，治疗的方法通常可以分为3个部分，也就是我们所说的分级诊疗。

第一阶段

第一个阶段是保守治疗，这是对于骨性关节炎的首选治疗方法。它包括体重控制、运动的管理、生活习惯的改变等等。对于症状性骨性关节炎可以针对性的药物治疗，这里所说的药物就包括前文提到的消炎镇痛药。

千万不要小看体重控制，由于身体的重量越大，膝关节所承受的力也就越大，磨损的速度也更快，所以美国骨科医师学会（AAOS）推荐：凡是体重指数超过25的，均应该减肥，这也是对关节保护的最直接方法。然而这个体重指数25是一个白种人的标准，由于人种之间的差别，我国发布的中国人的标准是BMI一般不超过24，在此我们以我国自己的标准为主，建议凡是BMI超过24的均应该减轻体重。

（体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），大家有兴趣的可以自己测算下自己的BMI）

对于运动的管理，AAOS发布的指南里也是“强烈推荐”（最高等级）。它建议对于症状性骨性关节炎患者应参与力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练等。因为肌肉状况的改善有助于减缓关节软骨的磨损。

以上提到的所有的运动，都建议在最小负重的情况下进行，避免运动加重关节的磨损。比如进行下肢力量训练的时候，多采用直腿抬高，或在康复带负荷下进行直腿的训练，而避免采用下蹲或深蹲。有氧运动推荐游泳、或者慢跑，并不建议进行跑步机上的训练，或者有负荷的功率自行车训练等。

改变生活习惯，主要是放弃曾经容易损伤关节的生活方式，比如尽量避免反复下蹲运动，或长期下蹲，避免爬山或上下楼梯，避免过度使用膝关节，比如跑马拉松等等。

对于有疼痛或者关节积液症状的骨性关节炎，可以使用非甾体类的抗炎镇痛药（如塞来昔布、布洛芬、美洛昔康等），这也是AAOS强烈推荐的。

第二阶段

第二个阶段是关节镜微创治疗，单纯的症状性骨性关节炎进行关节镜下关节灌洗治疗，但对于以半月板破裂或者关节内游离体为主的骨性关节炎，是可以采用关节镜微创下的关节清理术来治疗的。

当然这种治疗方案只针对于关节软骨磨损不是太重的病人，并且应当注意，关节镜治疗只能处理破损的半月板以及游离体，半月板破损的症状除了疼痛之外就是膝关节“交锁”，即行走的过程中突然觉得关节被卡住，屈伸都不行，必须要摇晃一下腿部，或被动的活动几下才能解除交锁。如果你出现了上述的症状，建议做膝关节的核磁共振明确诊断，值得注意的是，关节镜技术对已经磨损的软骨并无治疗作用，换句话说，并不能解决膝关节的老化以及磨损问题。

第三阶段

第三个阶段是关节置换手术。很多人听到“手术”两个字就已经十分抗拒了，听到“换关节”更是吓的直摇头，并且拒绝接受这种手术。其实关节置换并没有你想象的那么可怕，终末期骨性关节炎最有效的治疗手段就是关节置换。还是拿汽车作为例子，如果汽车的一个零件彻底坏掉了，无法修复，但其他部分还是好的，你是选择彻底放弃，不再开车了，还是选择换一个替代零件，使汽车还能继续运转呢？

如今的关节置换术已经发展的十分成熟，结合最新的外科快速康复理念，绝大多数接受关节置换手术的患者术后第2天已经开始下床活动了，术后5-7天左医院。当然关节置换的种类也有很多，根据骨关节炎在关节面的位置，可分为单髁关节置换和全膝关节置换，单髁关节置换创伤更小，恢复更快，绝大多数患者术后4个小时就可下地行走。

“人老腿先老”这句话没错，但是60岁以下的年轻人也可能因为各种原因出现膝关节疼痛，专业的查体和影像学检查是正确治疗的前提；早期对膝关节进行养护，适度的锻炼和运动，特殊情况补充关节软骨素等都能够延缓膝关节炎的进展。将这篇文章转给身边的人，让他们也能了解什么是膝关节炎。