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治疗白癜风那最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/摘译：赵文琪，蒋鑫；点评：何星颖 海军医院 对乙酰氨基酚（acetaminophen,APAP）是临床常用的一种口服镇痛药物。但在多模式镇痛方案中，尤其对可耐受口服药物的患者来说，静脉给予APAP的获益仍存在争议。本期为大家带来RegAnesPainMed的一项研究，探讨下肢关节成形术（totallowerextremityjointarthroplasty,TJA）镇痛方案中口服和静注APAP的优劣。背景与方法 TJA后疼痛剧烈，术后镇痛要求高。多模式镇痛方案旨在通过添加非甾体抗炎药(NSAIDs)或加巴喷丁类药物等药物降低阿片类药物用量，减少阿片相关副作用的发生率。大量研究证实APAP应用于非手术场合的有效性，但其静脉注射用于术后镇痛的收益仍存在争议，特别是TJA后可接受口服药物的手术患者。证明静脉注射APAP有益的荟萃分析证据质量有限。此外，与口服制剂相比，美国静脉注射APAP的成本相对较高。因此，在缺乏静脉注射APAP有说服力资料的情况下，本研究旨在(1)概述美国TJA后静脉注射APAP使用模式的现状，(2)评估静脉注射APAP对阿片类药物用量、住院时间和费用以及阿片类药物相关并发症的影响，(3)比较静脉注射与口服APAP的关系。基于已知的吗啡和阿片相关副作用之间的剂量-反应关系，我们假设阿片使用量减少25%具有临床意义。本研究使用医疗保健数据库(PremierHealthcareSolutions,Charlotte,NorthCarolina)的数据，纳入年1月至年12月接受下肢TJA(ICD-9代码81.51和81.54，THA/TKA)，并接受7种常见的阿片类药物(芬太尼、氢可酮、氢吗啡酮、哌替啶、吗啡、丙氧芬和羟考酮)中至少1种的患者。排除以下：性别或出院状况不明(n=)，门诊手术(n=)，阿片类药物用量在95%分位以上(n=)，TJA30医院(n=)患者的人口统计学变量包括年龄、性别和种族。与医疗保健相关的变量包括保险类型、医院位置、规模、教学状况以及每年行TJA的中位数。与手术相关的变量包括年份、类型(THA/TKA)。麻醉/镇痛相关变量包括使用椎管内麻醉、患者自控镇痛(PCA)、周围神经阻滞和非阿片类镇痛药(静脉/口服APAP、加巴喷丁/普瑞巴林、非甾体抗炎药、COX-2抑制剂和氯胺酮)。使用全适应Charlson共病指数评估总体共病负担。此外还纳入不良嗜好(包括吸烟)、慢性疼痛状况、精神共病变量和阿片类药物滥用等与阿片类药物用量有关的指标。主要转载请注明原文网址：http://www.okkma.com/mbyfl/12843.html |
