膝关节损伤的康复

要康复膝关节损伤，首先必须缓解疼痛、肿胀和急性损伤的影响。受伤组织的愈合需要时间。对于膝关节手术或非手术治疗都是现实的。疼痛是恢复程度的重要标志。持续疼痛是进一步损害的明显警示。损伤早期或术后阶段，活动（带夹板或硬质的敷料）和拐杖支撑为康复提供了必要的时间并减轻了疼痛。

每个损伤后或手术后的膝关节都有不同程度的炎症。滑液组织炎症可继发于关节积血。血液刺激滑液组织发生水肿，此水肿加重疼痛。肿胀和渗出的减轻是损伤恢复的重要标志。紧接着I.C.E.（冰敷、加压、抬高患肢）计划，是缓解肿胀和炎症。起初每天冰敷4-8次，每次20分钟，在膝关节上和冰袋下周围放一毛巾，以避免冻伤皮肤。用绵制硬敷料垫和Ace包扎加压。每天重新包扎加压敷料2-3次。抬高患肢最好是仰卧位，抬高膝关节高于心脏。适当计量的阿司匹林（每天4次，每次2片）通常是首选药物，但是也可用非类固醇抗炎药物。类固醇在这种情况下有太多全身性反应。

抑制疼痛和炎症的措施后，下一个目标是膝关节神经肌肉系统的再训练。损伤的或手术后的膝关节肌肉收缩时常导致疼痛。反射性反应的发生减少了肌肉收缩及疼痛但也使肌肉失去了紧张性，导致相当快的萎缩。为最大程度减少此状况，应尽早开始练习。练习应在无痛情况下进行。若练习引起疼痛，就应减少次数和强度。如果康复延迟或早期疼痛时，可以进行肌肉电刺激或经皮神经刺激。有研究表明，肌肉刺激可阻止肌肉萎缩并产生肌细胞肥大。一旦神经肌肉系统再训练和肌肉强度建立，疼痛有时会戏剧性的消失，尤其是在伸肌装置和髌股关节功能紊乱时。

在下面讨论加强肌肉强度、力量和耐力的特定训练技术时，应当谨慎。过度有力的或不恰当的练习会对膝关节产生损害。髌骨表面非常脆弱。练习时，数倍于身体重量的负荷加于髌骨和股骨之间。通常，股四头肌进行90°~30°练习时产生髌股关节痛，因此早期膝关节屈曲练习通常规定在0°-30°之间。练习过程中应仔细注意疼痛和肿胀。在任何有力的练习前，延长康复时间经常是必要的。膝关节手术后，开始练习前必须给软组织充分的愈合时间。在制动期间，应在硬执敷料和夹板固定下进行某种练习。练习的设计应使病人保持兴趣，因为康复过程通常是漫长和乏味的。严重的韧带损伤和手术后，一年的康复时间就是必要的。不断的鼓励会保持恰当康复方法和膝关节良好功能所需的动力。

除了特殊的膝关节练习，下肢的休息不可忽视。不可把所有注意力都放在损伤的膝关节上，最后会导致臀部和踝关节的肌肉组织费用性无力，防碍完全恢复运动或可能导致其他损伤。全面的练习计划应包括背部、臀部、膝部和踝部的损伤或未损伤肢体的练习。还应当规定身体上部的练习计划。

无论是在急性未手术膝关节损伤、慢性膝关节疾病或准备手术的膝关节损伤，恰当的康复方法是达到理想结果的关键。最终的功能恢复程度直接与治疗专家和教练员动员病人的专业技能、兴致和能力有关。

所有膝关节损伤都会出现肌肉无力。疼痛消失和炎症及肿胀消退后的第一个目标是重获肌肉强度和移动度。强度于移动度在力量、耐力、速度、柔韧性和协调性前提及，是因为没有强度就不能获得其他功能。

柔韧性是膝关节康复的重要部分。柔韧性练习开始于移动度改善的早期阶段。合理的柔韧性训练计划包括背部、臀、膝和踝。最安全的方法是慢速的、持续的运动极限范围的拉伸。不可采用跳跃技术，因为那可在紧张的肌肉中产生小的撕裂，并可刺激肌梭发生粘连从而增加肌肉紧张度。这是与要求相反的，也就是说，拉伸了肌肉的被动成分。柔韧性训练计划也应在练习期前和后进行。