今天由我院骨外科余斌副主任医师向大家介绍一下膝关节前交叉韧带损伤的诊治和康复训练。

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膝关节结构

首先了解一下正常膝关节结构，组成膝关节的三根骨分别是股骨、胫骨、髌骨；四条主要韧带分别是外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带；两个重要的复合体分别是后外侧复合体、后内侧复合体。以上结构通过连接组成稳定的膝关节。

▲膝关节解剖，前面

▲膝关节解剖，后面

▲膝关节韧带

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损伤原因

膝关节前交叉韧带损伤多见于交通伤、运动伤、生活意外中膝关节迅速改变方向、突然停止、跑步时减速、起跳着地不恰当、直接暴力碰撞等。

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程度分级

1级扭伤：韧带轻微受损，它有点拉伸，但仍然能够帮助保持膝关节的稳定。

2级扭伤：韧带被拉伸变得松弛，这通常被称为韧带的部分撕裂。

3级扭伤：这种类型的损伤通常是韧带的完全撕裂，韧带被分成两部分，膝关节不稳定。

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临床症状

受伤时多数会听到膝关节发出“爆裂”的声音，出现疼痛和肿胀，膝关节活动范围减少，关节松弛，行走不适或者不敢行走，通过医生询问病史、体格检查结合影像学检查（通常包括膝关节X片及MRI）就能明确诊断。

05

治疗

因为前交叉韧带损伤后会出现膝关节不稳，继而造成软骨损伤而导致发生骨性关节炎，所以一般建议积极治疗修复，但是也需要充分考虑患者的个人具体情况及需求。例如：参加运动的年轻运动员需要尽早手术治疗才能回到竞技场上；较年长的人，活动量较少，可能会在没有手术的情况下也可以恢复平静的生活方式；另外，对于青少年患者，通常建议在骨骺闭合后再行韧带重建。

1、非手术治疗

我们要知道，断裂的前交叉韧带只有通过手术的干预才可能痊愈。但是对于老年人或活动水平很低的患者，医生可能会推荐简单的，非手术的方法治疗。譬如：使用支具、物理治疗、锻炼膝关节肌肉等。

2、手术治疗

方法的选择：包括开放式手术和关节镜下韧带重建。开放式手术因其创伤大、并发症多、康复慢，现在已经基本不用。关节镜技术在膝关节韧带重建手术中具有明显的优势，是目前普遍应用的技术。

重建材料的选择：包括自体材料（首选）、异体材料、人工材料，目前多数使用自体材料进行韧带重建，包括腘绳肌腱、髌腱、腓骨长肌腱、股四头肌腱等。韧带的再生长需要时间，一般从做完手术后到可以恢复运动需要六个月至一年。

▲前交叉韧带重建示意图

06

康复训练

01术前

目标：1.消肿、止痛；2.恢复关节活动（保护下关节屈伸锻炼）。

注意事项：康复干预，量力而为。

02术后0-4周

目标：1.接近完全膝关节活动度（术后4周内）；2.消除肿胀，控制炎症；3.恢复手术后的肌肉力量（主要是股四头肌）；4.在可以承受的范围内增加膝关节的屈曲度及负重；5.加快手术伤口愈合。

注意事项：1.尽早消除炎症及肿胀，因为炎症和肿胀会抑制股四头肌收缩；2.可承受范围内，尽量让患者使用支具，防止移植物的脱落；3.宣教，避免不规范的关节屈伸活动，在保护下安全范围内屈膝90°-45°进行，锻炼股四头肌。

手法及理疗：1.关节松动术；2.抬高患肢、冷疗、电疗。

运动练习：1.主动练习：踝泵、可达到活动范围的自行车练习、佩戴支具直腿抬高练习、主动足跟滑动练习、不同体位下膝关节肌肉的联合等长收缩练习、髋关节伸展练习、臀肌及腘绳肌上部的力量训练、可承受范围内佩戴支架进行步态训练及负重训练（需在理疗师指导下进行）；2.被动活动：CPM、腘绳肌被动牵伸等。

03术后4-16周

此阶段开始于患者能在无痛范围内完成正常步态。

目标：1.增加下肢肌力；2.进一步增强肌肉力量；3.恢复正常步态；4.为跑步做准备。

注意事项：1.仍然需注意移植物保护（继续使用支具）；2.注意保暖，加强患膝的关节屈伸锻炼，恢复正常的运动轨迹；3.如果手术采用腘绳肌自体韧带进行前交叉韧带重建术的患者在这个阶段开始腘绳肌力量的训练；4.进行负重平衡训练。

手法及理疗：1.对紧张的肌肉进行放松；2.若有肿胀及通过冰敷等消除。

运动训练（包含平衡及本体感觉训练）：单腿蹲起、腘绳肌力量训练、提踵、迷你带侧向移动、贝壳式练习、单腿平衡练习、上下台阶练习、跑步姿势训练、双脚和单脚跳跃训练、核心肌力训练和平衡练习。

04术后4月以后

需要由医生进行关节的稳定性、肌肉的耐力爆发力等方面的评估，决定是否能够进行跑跳训练，可以通过MRI检查观察韧带的生长情况。

目标：1.能够在正常范围内跑步；2.双侧能够进行正常跳跃；3.根据患者后期目标、运动特点最大限度的提高力量及灵活性的训练。

注意事项：活动中避免造成疼痛和再次受伤。

骨外科简介

我院骨外科是肇庆市临床重点专科，设备齐全，服务优质，医术精湛，具有多名高级职称专家，学科带头人同时担任广东省关节学会委员、肇庆市骨科学会副主委、肇庆市劳动鉴定、肇庆市科学技术专家库专家；诊治各种骨科疾患和开展多种手术，擅于治疗复杂骨折、脊柱骨折伴截瘫、腰椎滑脱、椎管狭窄症、颈腰椎间盘突出、股骨头坏死等疾患，采用人工股骨头、全髋关节、人工膝关节置换术治疗髋膝关节创伤疾患，对高能量联合外伤的救治及软组织缺损的修复有丰富的临床经验。并开展交锁髓内钉、颈椎、胸椎、腰椎前入路治疗等新技术。

来源：骨外科

编辑：院办

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