骨性关节炎(osteoarthritis,OA)，又称退行性骨关节病，是中老年人的常见病、多发病。膝关节是OA最易好发的关节之一，以关节肿痛、骨质增生及活动受限为临床主要特征，其致残率较高。笔者自年5月起运用正清风痛宁针片剂序贯疗法治疗膝OA例，效果满意，现报告如下：

1.1一般资料

例膝OA患者均来自我院骨科门诊，其中男23例，女87例；年龄40～73岁，平均54.4岁；左膝21例，右膝56例，双膝33例。

1.2膝OA诊断标准

采用美国风湿病学会年推荐的膝OA诊断标准：

(1)膝关节痛在就诊的前1个月内(≥14天)；

(2)膝关节活动有摩擦响声；

(3)X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；

(4)膝关节周围有肿胀；

(5)膝关节晨僵≤30min；

(6)年龄≥40岁。具备(1)、(3)或(1)、(2)、(4)、(5)、(6)即可诊断为膝OA。

1.3纳入标准

符合上述诊断标准，且1月内未采用其他方式治疗或服用其他药物者。

1.4　排除标准

(1)关节间隙显著狭窄或关节强直者；

(2)关节内有游离体或半月板损伤者；

(3)膝关节骨折、肿瘤、类风湿、痛风、结核及化脓性感染者；

(4)有严重的高血压、心脏病、糖尿病及肝、肾功能不全者。

(5)有支气管哮喘或对正清风痛宁过敏者。

采用序贯疗法，给予正清风痛宁针剂(湖南正清制药集团股份有限公司生产)膝关节腔内注射，隔日1次，共5次，每次以正清风痛宁针剂25mg+利多卡因2ml行膝关节腔内注射，第2～5次均为正清风痛宁针剂50mg+利多卡因2ml行膝关节腔内注射，如关节腔积液，在每次注射前尽量抽尽关节液再注射。第5次注射结束后于次日开始口服正清风痛宁缓释片(湖南正清制药集团股份有限公司生产)，每次3片，每日3次，共服2月，治疗结束后统计治疗效果。

(1)休息痛指数：0=无痛；1=轻度疼痛，可忍受；2=中度疼痛，不影响睡眠；3=重度疼痛，难以忍受，影响睡眠。

(2)活动痛指数：0=活动时不痛；1=上下楼时痛；2=走平路时痛；3=因疼痛几乎不能走路。

(3)关节压痛指数：0=无压痛；1=轻压痛；2=中压痛；3=回缩压痛。

(4)关节肿胀指数：0=无肿胀；1=平骨标志；2=高出骨标志；3=关节周围肿或积液征。

(5)关节活动度指数：0=活动度正常；1=活动度受限30%以下；2=活动度受限30%～60%；3=活动度受限60%。

3.2统计学处理

采用自身对照法进行配对统计，计算资料用(x±s)表示，差异比较用t检验。

3.3治疗结果

例膝OA患者用正清风痛宁针片剂序贯疗法治疗2月后5项指标均有明显改善。(见表1)

笔者采用正清风痛宁针和利多卡因关节腔内注射治疗本病，利多卡因可快速阻断对神经疼痛的刺激，同时正清风痛宁又发挥了抗炎镇痛的作用，二者有机的相结合，可快速的消除膝OA的疼痛症状及炎症反应。再口服正清风痛宁缓释片，使药物持久的发挥抗炎止痛作用。

正清风痛宁的副作用与其有很强的释放组织胺的作用有关，观察病例中大约30%的患者，有关节周围出现瘙痒红疹，无需特殊处理，约半小时后可自然消退。其中有1例出现全身瘙痒红疹，持续1天，经抗过敏治疗后好转。有1例出现腹痛，测血压，心率正常，观察半小时后，自然缓解。

笔者体会有轻度瘙痒红疹反应的患者，临床症状改善的情况均较无瘙痒红疹者要快。这可能是由于组织胺是一种致炎物质，正清风痛宁可能就是通过组织胺释放来达到抗炎镇痛、消肿、改善微循环的目的。

来源：冮相保，正清风痛宁针片剂序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎例总结，中医药导报，年10月第12卷第10期

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