本周的常规活动介绍了常见的膝关节损伤，因为膝关节较为复杂，所以分为两周进行教学。本周主要由陈加敏社长为大家介绍膝关节的解剖结构、髌骨软化、髌腱炎、髂胫束摩擦综合征。下面我们来回顾本周的活动内容！

膝关节的解剖结构

1

膝关节由两个主要关节组成，即胫股关节和髌股关节。

关节的运动：

小腿绕关节的额状轴做屈伸运动。

半屈位，小腿可绕关节的垂直轴做轻微的旋内、旋外。

髌骨软化

2

髌股疼痛综合征，简写PFPS。是用于髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛的总称。包括了髌骨软骨的损伤和股骨滑车软骨损伤。

髌骨软化症，又叫髌骨软骨炎。主要表现为骨软化、剥脱、软骨下骨外露，最后形成髌股关节的骨关节炎。

症状：

1.髌骨软化初期会感觉到髌骨下的疼痛，活动时明显，稍加活动后缓解，运动过久后又加重，休息后逐渐消失。

2.中期膝盖疼痛加重，即使不活动时也会疼痛，以至不能下蹲，上下楼梯时加重。伸膝位挤压或推动髌骨时会有磨毛玻璃感，伴疼痛。

3.后期继发滑膜炎时可出现关节积液。

造成原因：

1.髌骨位置不稳定导致髌骨与股骨滑车对位不正，磨损加重。

2.膝关节周围肌肉处于不平衡的状态：股四头肌外侧头、髂胫束紧张，股四头肌内侧头薄弱。

3.臀中肌无力，股骨内旋，下肢力线异常，Q角增大。

检查方法：

髌骨研磨试验

患者仰卧位，膝关节伸直。检查者用手掌按压髌骨，施加一定的压力并环旋揉动，使髌骨与股骨髁发生摩擦。若髌下感觉到疼痛则试验阳性。

Clarke征（抽动试验）

患者仰卧位伸直膝关节，检查者用虎口轻压髌骨近端和上极。当检查者按压的同时要求患者收缩股四头肌。若患者感觉髌下疼痛，不能保持收缩则试验阳性。

治疗方法：

?靠墙30°静蹲

?0~30°抗阻伸膝

?臀中肌肌力训练

?股四头肌外侧头放松

?髂胫束放松

髌腱炎

3

髌腱炎又称跳跃者膝（Jumper‘sknee），是一种髌骨肌腱损伤，多由引起膝关节前侧疼痛的活动造成。

髌腱是股四头肌肌腱的延长段，它包裹着髌骨并附着在胫骨上，帮助肌肉控制你的小腿，完成跳跃、踢腿动作。

虽然顾名思义，髌腱炎是髌腱发炎，可实质上它是一种退行性病变，与运动中使膝关节伸的结构的受力方式和过度使用相关。

以髌尖腱起点处疼痛为主的髌尖型称“髌尖末端病”。

以髌腱体部症状为主的普通型为单纯“髌腱腱围炎”。

症状：

跑步、跳跃、上下楼梯感觉疼痛或突然打软。

检查：

1.髌腱腱体有压痛。

2.抗阻伸膝髌腱疼痛。

造成原因：

1.长期大量跳跃训练，反复牵拉髌腱及髌骨周缘腱止点处，腱止点末端区损伤，引起疼痛。

2.腱止点末端区遭受过度牵拉，造成血管痉挛，局部缺血变性。

治疗：

?消炎：冰敷、扶他林、超声波

?手法：在屈膝九十度、屈髋九十度位的点按放松髌腱，可以用手指点按的同时小幅度的上下左右拨动

?牵拉：股直肌牵拉

?护具：髌骨带

?功能性训练：大腿前群后群的离心训练，控制症状后进行股四头肌肌力训练。

?理疗：冲击波（增加组织灌注、改善局部血液供应、促进组织修复再生及止痛）

髂胫束摩擦综合征

4

髂胫束摩擦综合征Iliotibial?Band?Friction?Syndrome，ITBS

症状：

1.膝外侧局限性疼痛，定位准确，大约膝关节屈曲30度，足着地时疼痛最为明显。

2.跑步中后程疼痛，休息后缓解。

3.因为炎症严重可以表现为膝外侧广泛的疼痛，甚至会出现在休息时。

造成原因：

1.不良运动习惯：热身不足、运动过度、长期同一方向跑步。

2.臀中肌薄弱。

3.解剖结构异常。

检查：

Noble压迫试验

患者仰卧，检查者使其屈膝90°，并屈髋。以拇指施压于股骨外上髁，或接近它的1~2cm的范围。施压的同时患者被动伸膝。当屈膝接近30°时，如果患者感到股骨外上髁剧痛，则试验阳性。患者自己活动时会出现同样的疼痛。

治疗：

?休息

?冰敷

?牵拉

?泡沫轴

?肌贴

?放松阔筋膜张肌

?臀中肌训练：蚌式、蟹行

?消炎药：布洛芬、阿司匹林、扶他林

?理疗：超声波、超短波、激光、电刺激

练习：

以上就是本周的全部内容啦，感谢大家的积极参与！下周活动再见喽！

活动预告

时间：周二，周四晚七点

地点：教学楼

内容：常见膝关节损伤（二）

人员：陈加敏张乃钰赵誉钧刘华冬

康复依旧未改初心

WEEK10

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