何延智

医院绵阳

（本文摘选自《中国针刀》年论文集）

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目的：探讨用中医疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：①针刺选穴治疗；②中药外敷疗法；③推拿手法治疗；④针刀治疗；⑤心理疏导；⑥中药内服。结果：观察患者例，临床治愈80例占66.7%，显效27例占27.5%，有效13例占10.8%，无效0例占0%。结论：中医疗法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效显著。

膝关节骨性关节炎针刺中药外敷推拿手法针刀心理疏导中药内服

笔者观察膝关节骨性关节炎患者例，运用中医疗法，包括针刺、推拿、中药外敷、针刀、心理疏导、中药内服等治疗方法，尤其以针刀为特色，在治疗上取得了确切的疗效。

1、临床资料

1.1一般资料

例膝关节骨性关节炎患者中，男30例，女90例，最大年龄85岁，最小年龄40岁，平均年龄58岁。病程最长20年，最短5个月。单侧膝关节80例，双侧膝关节40例。

1.2诊断标准（西医）：

诊断标准用中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]为准：

（1）常为年龄较大，有创伤史者。

（2）常为静力失调，骨营养改变及年龄、体态、职业因素存在。

（3）发病缓慢，全身症状少，多为膝关节等个别关节受累。

（4）症状（疼痛从轻微到很严重，关节开始活动时疼，活动后减轻，负重和活动过多时加重，睡醒后僵硬不特别明显或持久，膝软，股四头肌肌肉萎缩和肌张力下降等其中之一）。体征（关节活动受限；关节活动范围减少；骨摩擦音；压痛；肿胀等其中之一）。

（5）X线及化验：早期常无异常，关节间隙可有轻度变窄，以内侧常见，或见髋骨上下缘有小的骨刺。较重者，关节间隙明显狭窄，软骨下骨板致密，关节边缘及髁间嵴明显增生，髌骨上下缘股四头肌肌腱和韧带附着处可见明显骨刺。化验检查：血沉、抗“O”、血尿酸一般在正常范围，关节液检查可见白细胞增多，偶见红细胞及软骨纤维碎片。关节液无细菌生长。

2、治疗方法

2.1针刺结合中药外敷法：

根据通经活络止痛的治疗原则，选取膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关及相应阿是穴，再根据不同证型取不同穴位：风重加血海、膈俞、风池；寒重加肾俞、关元；湿重加足三里、阴陵泉、水分；热重加大椎、曲池。患者取仰卧位，常规消毒穴位皮肤，用1.0-1.5寸毫针针刺各穴位，捻转得气后，用G型电针仪，将带有输出线的钢夹分别夹在关键几个穴位的针柄上与主机连通，主机外接V交流电源，脉冲输出强度位60mA，频率2Hz，波形为连续波。另用羌活、秦艽、当归、桑枝、独活、川芎等各30g，打成粉末，熬成糊状，均匀涂抹在大小适中的纱布上，外敷于患者膝关节部，用TDP局部加热。每日针刺及外敷中药一次每次30min，每周治疗5次，停针2天，10次位一疗程，共治疗7-10个疗程。

2.2推拿手法：

每次针刺完毕后，先用揉法、拿法及滾法各10分钟，充分放松双腿，重点是双膝关节，后分别点按膝眼、梁丘、阳陵泉、膝阳关及相应阿是穴各3次，再用拿髌骨、推髌骨等手法各3次，过伸过屈膝关节3次后，再以揉法放松五分钟，结束推拿。

2.3针刀结合推拿手法：

当患者膝关节损伤已经较为严重，针刺方法已经无法起到治疗效果时，我们则采用针刀结合推拿手法来治疗。

2.3.1术前准备：

患者需生命体征平稳、血常规、血糖、血沉均正常，心电图无明显异常。

铺消毒巾，患者仰卧屈膝30度，膝下垫枕，用食指指尖找出压痛点，用龙胆紫标记，再用碘伏、酒精常规消毒。

2.3.2针刀治疗

在标记的每个痛点分别皮内注射局麻药，以减轻手术时的疼痛。用汉章针刀顺纤维方向刺入骨面或病灶部位，先纵行疏通3-4次，后横行铲剥3-4次，骨刺尖部铲磨4-5次，感针刀下有松动后出针刀，无菌棉球压迫针孔片刻。如系髌骨边缘，则斜刺达髌骨边缘骨面，先纵行剥离3-4次，后紧贴骨面上下疏通剥离边缘斜面3-4次；如系肌腱、韧带附着部，则采用间断纵向剥离及横行剥离法；如系腘窝部则需在熟知该部神经血管体表投影前提下才能行针刀治疗，严防损伤血管神经。[2]患者改取俯卧位，再次消毒后，用左手拇指下压，针体与皮肤垂直，针刀紧贴拇指甲刺入皮肤，深达骨面或半月板后角，进针过程无放射感，调转刀口线，使之与腘肌纤维方向一致，纵行剥离、横行铲剥。术毕，针孔处涂复方多粘菌素B软膏及创可贴。

2.3.3推拿手法

针刀术后，患者仰卧，应用牵拉晃膝法，牵拉旋膝法，过伸和过屈膝关节和牵引状态下的推弹等手法，将膝内翻或外翻或屈伸功能障碍给予纠正，使膝关节内外恢复正常力学状态。[3]

2.3.4心理疏导

对于患有此病的病员，多是长期生活在病痛的折磨下，身心备受摧残，有些更是丧失了生活的信心。我们在治疗上，除了尽力减轻其经济上的负担外，也给予其正确的心理疏导与帮助，建立战胜病痛的自信和决心。

3、疗效标准

（1）临床治愈：临床症状消失，关节活动正常。

（2）显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，关节活动正常。

（3）有效：疼痛、肿胀、膝关节活动好转。

（4）无效：治疗前后症状体征无变化。

4、疗法简介

5：是指五点开窗疗法，是指在膝关节周围左右前后分为五点进刀（1）内外膝眼2点：松解髌关节面、关节囊、髌下滑膜襞、翼状襞、前十字交叉韧带；（2）髌韧带：髌韧带松解，直接进入关节腔；（3）股骨下髌股关节面：（外侧髁下面至外侧半月板之间），髌股关节面外侧，该2点松解髌股关节囊和后十字交叉韧带。（膝关节体位30—45°）。

3：是指针刀针刺两块一慢法：进刀、出刀快，松解手法慢。

1：是指一些膝关节综合整复手法。

1：是指一些心理疏导方法。

3：是指膝关节骨性关节炎的治疗时间为3个月一疗程。

3：是指用补肝肾、强筋骨之补骨散（补骨脂、骨碎补、自然铜、寻骨风、透骨消、牡蛎、淫羊藿）调节治疗三年。

5、治疗结果

本组例，临床治愈80例战66.7%，显效27例占27.5%，有效13例占10.8%，无效0例占0%。

6、体会

膝关节骨性关节炎是中老年人的多发病之一，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、畸形和功能障碍为主，活动时疼痛加重。膝关节是人体行走、站立的主要承重关节，其运动量大，是人体最复杂的运动型关节，负重多，其周围软组织容易受到重力劳损，而产生病变。

本病属中医“痹证”范畴，《杂病源流论·诸病源流》谓：“痹者，闭也。三气杂至，壅闭经络血气不行，不能随时驱散，故久而为痹。”本病多因年老体虚，肝肾亏虚，筋骨失养所致。由于该疾病多是由于风、寒、湿三邪乘虚入侵人体，致使经络阻滞不通，气血运行不畅而产生肿胀、僵硬和疼痛。根据针刺治疗通经络、调气血，以疏风散寒、化湿清热，使痹可蠲的原则，选取相关穴位进行治疗。行痹者兼活血祛风，取“血行风自灭”之义；痛痹者兼温经散寒，益火之原，助阳驱寒；湿痹者兼健脾除湿；热痹者兼清热消肿。中药采用羌活、秦艽、当归、桑枝、独活、川芎等组成的药膏具有温经散寒、活血化瘀、宣痹通络的作用，再借助TDP加热，增加局部血循，促进药物的吸收。最后用特殊的推拿手法舒筋活络、松解粘连以达到治病镇痛的效果。

当以上方法仍无法起效时，我们则用针刀配合推拿手法来纠正膝关节的病理变化。针刀医学认为慢性软组织损伤的根本病因是人体的动态平衡失调，造成动态平衡失调的病理因素有4类，即粘连、挛缩、瘢痕和堵塞。[4]由于膝关节的动态平衡失调，而出现了保护性的骨质增生，产生高应力点（即骨质增生最严重处）。针刀医学认为骨质增生根本原因是人体内力学状态的异常变化——人体内力平衡失调。[5]并且有临床试验已成功证明：骨性关节炎的根本原因是“关节内力平衡失调”。[6]膝关节骨性关节炎的根本病因在于“膝关节内力平衡失调”。

针刀治疗本病的关键在于恢复膝关节的内力平衡。治疗时采用针刀闭合松解术，用针刀直接剥离病灶部位粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法，缓解膝部肌群的痉挛，减少关节内压力，从而恢复膝关节软组织的动态平衡，重新建立正常的力学平衡，从而消除骨质增生的病因。根据“不松则痛，松则不痛”的原理，我们对肌腱筋膜高应力点处进行松解减张，配合牵引制动，手法解锁，[7]可最终达到治疗效果。

在疾病治疗过程中，建立患者信心是至关重要的，需要医者更多的人文关怀，我们在治疗其疾病的同时应努力让患者恢复其对生活的信心与热爱，更加积极配合医者的治疗。

综上所述，针刺、推拿、中药外敷、针刀、中药内服等治疗方法的综合运用，可互补不足，加强疗效，外加心理疏导，增强患者自信，诸法并用可收到增强疗效，缩短病程之良效。

参考文献：

[1]中国人民解放军总后勤部卫生部编.《临床疾病诊断依据治愈好转标准》.北京人民军区出版社,年第一版：.

[2]刘玉生，熊健，魏琴.针刀加关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎.科学之友,,4：.

[3]朱汉章.针刀医学概述.科学之友,,4：5-20.

[4]朱汉章.针刀医学概述.科学之友,,4：5-20.

[5]朱汉章.针刀医学基础理论体系的形成与完善.科学之友,,4：21-25.

[6]北京中医药大学.针刀治疗骨性关节炎机理的临床试验研究鉴定.科学之友,,4：53-54.

[7]董福慧等著.皮神经卡压综合症.北京科技出版社出版,,4.

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