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最近一直在向JohnLangendoen（IFOMPT教育委员会的创始成员之一）学习膝关节损伤的OMT治疗方案，昨儿John分享了一个膝关节三联征的病例给我，觉得蛮有收获所以分享给大家。 膝关节三联征因损伤的严重性往往被物理治疗师称为，UnhappyTriad（UT）或TerribleTriad。是指膝关节内前交叉韧带（ACL）撕裂，同时合并内侧半月板和内侧副韧带（MCL）的损伤。常发见于身体接触类运动项目和极性运动当中，当运动员的承重腿膝关节受到侧方和旋转暴力时会引起膝关节韧带和半月板的撕裂。类似于在运动过程中（特别是足球中）运动员膝关节突然受到撞击而出现该损伤。再如，滑雪或车祸中膝关节产生的极速扭转也是触发该损伤的原因之一。 UT症状膝关节三联征发生时可听到组织断裂的声音，随后伴随膝关节严重疼痛和肿胀（肿胀可以持续2-3天），以及膝关节不稳。膝关节三联征作为运动损伤中常见的horriblecase，甚至会对运动员的运动生涯产生影响。一个非常有名的例子是德国柏林赫塔足球俱乐部运动员Lucio在年因为膝关节三联征合并髌腱断裂而终止了足球生涯。 UT的治疗膝关节三联征通常需要手术重建受损组织。ACL是UT中损伤最严重的结构，通常需要通过手术重建。其次即为膝关节半月板，可在ACL重建术中一起完成手术修补。相对而言，MCL的损伤程度较轻，但却会影响膝关节冠状面内稳定。由于损伤的严重程度，尽管患者接受了手术重建，术后也会面临相对密集的长期康复。特别是膝关节三联征通常会对膝关节前-内侧的稳定性产生较为严重的影响，伴随胫骨外旋程度加大。因此膝关节三联征术后康复中需要加强膝关节稳定并改善胫骨内旋受限情况。 UT的康复01 腘绳肌协同收缩 在加强膝关节稳定的康复训练中，我想强调一下腘绳肌协同收缩训练（hamstringco-contractionexercise）的重要性。根据研究显示，关节韧带重建术后，相较单纯的股四头肌肌力训练（如，直腿抬高训练）而言，腘绳肌协同收缩的训练方式可以减轻训练中膝关节的压力，并且减轻膝关节的疼痛。除此之外，腘绳肌收缩会将胫骨平台向后拉动，因此腘绳肌对于保护ACL免于损伤起着至关重要的作用。因此在接受重建术后，建立正确的肌肉募集顺序对于保护重建的ACL韧带尤为重要，也就意味着除了强化患者腘绳肌力量以外，还需要强调患者的腘绳肌需要先于股四头肌收缩。 “长坐位，膝关节屈曲约30°，手指放在腘绳肌和股四头肌上。用手指挤压股四头肌和腘绳肌，同时让脚后跟朝地面方向下压，维持三秒。” 腘绳肌协同收缩训练 （只是示意图！不要点！） 02 改善胫骨内旋受限 除此之外，可以考虑使用关节松动和内旋肌功能训练的方式对胫骨内旋活动受限进行改善，以平衡胫骨内旋和外旋的幅度。在进行胫骨内旋肌功能训练时，我们可以借助功能性贴扎的方式来加强训练效果。贴布可以改变组织层之间的相对滑动，增加传入信号，改善中枢信号处理和运动信号输出。AstudilloGanora（）指出，贴布对皮肤施加的阻力可以激活主动肌，同时抑制拮抗肌。从而得到加强训练效果的目的。 JohnLangendoen建议使用“3联合”功能性贴扎方式来提升胫骨内旋肌的训练效果。“3联合”贴扎方法中使用三条贴布，均起自鹅足部分，三条肌内效贴分别沿三条内旋肌的走向，分别用于加强腘肌、缝匠肌和腘绳肌内侧束的训练效果和功能。 （自左至右：分别加强腘肌，缝匠肌，和腘绳肌内侧束功能） （三条贴布在膝后的交叉示意图） 这样我们就可以慢慢给Unhappy的膝关节画上大大的笑脸啦！ 期待John的首次来华，预知详情请添加寻常性白癜风复方卡力孜然
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