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膝关节的韧带数量多，解剖结构复杂，包括囊内韧带和囊外韧带，其共同作用为加强关节的稳定性。囊内韧带主要有交叉韧带：前交叉韧带、后交叉韧带。前、后交叉韧带为关节中央支持结构，外周被覆滑膜，属于关节内、滑膜外结构。囊外韧带主要有：腓侧副韧带、胫侧副韧带、髌内侧支持带、髌外侧支持带和髌韧带。其为关节侧方支持结构。正常韧带MRI表现为：纤维连续性完好、有一定的张力（绷紧度），一般为均匀低信号。前交叉韧带常由多纤维束构成，形成条纹状增高信号；后交叉韧带在伸膝时迂曲，股骨附着部可局限性信号增高，偶可显示为两条纤维束。①急性韧带损伤（1-4周）表现：纤维连续性部分或完全中断，中断可发生于韧带的实质部或骨附着部；韧带本身水肿（包括裂口处和裂口外），可伴有周围组织的水肿。MCL纤维连续性完全中断、韧带走形迂曲，PDWFS上明显高信号。韧带损伤的MRI分级： 拉伤（I级）：纤维无撕裂，韧带及周围软组织水肿； 部分撕裂（II级）：部分纤维撕裂，伴有水肿； 完全撕裂（III级）：全部纤维断裂，伴水肿。 ②慢性韧带损伤、断裂表现：裂口不能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性中断，残端异常走行，韧带萎缩、消失； 裂口能通过瘢痕修复的表现为韧带连续性可完整，但张力减低、松弛，原裂口局部增粗或变薄，韧带边缘不整。 ACL连续性中断，韧带萎缩、消失No.1 前交叉韧带（ACL） 前交叉韧带起自胫骨髁间隆起前份，斜向后上外方止于股骨外侧髁的内侧面，防止胫骨过度前移，功能上可分为前内侧束和后外侧束，前内侧束主要限制胫骨前后移位，后外侧束主要限制胫骨旋转，关节伸直时后外侧束紧张，屈曲时前内侧束紧张。解剖和影像并不是总能区分开两束。MRI矢状面观察最好，表现为斜行带状，连续性完整，呈条纹状信号，前缘清晰、后缘常模糊，股骨端相对细小，胫骨端呈扇形增宽。膝关节伸直位时ACL长轴基本平行于Blumensaat线（髁间窝皮质线），屈曲时ACL前缘与Blumensaat线分离，成开口向下的夹角，显示更清晰。ACL断裂时ACL长轴与Blumensaat线成开口向上的夹角。ACL断裂为膝关节的常见损伤，多数为完全断裂，少数为部分断裂，断裂多发生于中上部。急性ACL断裂的最常见MR表现为断裂处韧带肿胀增粗，局部纤维扭曲、中断、水肿，但不形成明显分离的两个残端；部分表现为断裂处纤维完全分离，形成两个游离的残端，其间可见液体聚集；或韧带中远部残端水平走行，近侧残端观察欠清晰。韧带肿胀增粗、纤维完全断裂韧带连续性完全中断，中远部残端水平走行，近侧残端观察欠清晰，ACL长轴与Blumensaat线成开口向上的夹角韧带增粗，局部纤维中断、水肿，不形成明显分离的两个残端慢性ACL断裂（6周）MRI表现为韧带中远段水平走行于关节腔内并萎缩变细或表现为萎缩、变细的两个残端，韧带整体消失或几乎消失。慢性ACL断裂一般不能通过瘢痕修复。韧带断裂，萎缩、消失特殊ACL损伤如下：ACL撕脱骨折，多为胫骨附着端的撕脱，骨块可移位或不移位，韧带纤维一般无断裂。ACL粘液变性，表现为ACL肿胀增粗，T2WI条纹状高信号（芹菜梗征），纤维束完整。ACL腱鞘囊肿，在ACL粘液变性基础上，韧带内部或周围出现液体聚集No.2 后交叉韧带（PCL） 后交叉韧带起自胫骨髁间隆起后份，斜向前上内方止于股骨内侧髁的外侧面，防止胫骨过度后移；MRI表现为边界清晰、粗细较一致的束状影，各序列均匀低信号，偶可局限性稍增高。关节伸直时轻度迂曲，屈膝时绷紧拉直。PCL损伤远比ACL少见，典型机制为汽车挡板伤、过伸损伤、跪地伤等。损伤多位于韧带中部，近、远端少见，部分撕裂多见，完全断裂及撕脱少见；急性PCL部分断裂表现为韧带中部连续性部分中断，断裂处信号T2WI上显著增高。PCL急性部分断裂韧带中部连续性部分中断，断裂处在PDWfs上呈明显高信号PCL急性远端完全断裂韧带断端分离、PDWfs上信号增高PCL急性撕脱一般为胫骨附着部撕脱骨折，韧带本身完好PCL慢性完全断裂PCL慢性撕裂，裂口较容易瘢痕修复文章列表排序不按时间来了？ 学习内容突然断档了？ 三步走，点击右上方「设为星标」 晚21点与您不见不散。 作者 刘艳玲 编辑 小雪球 责任编辑 彭龙 插图来源 作者提供 题图来源 站酷海洛 投稿转载 penglong_medical hotmail.转载请注明原文网址：http://www.okkma.com/mbyxg/11386.html |
