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髌韧带损伤 撰写：张梦硕 封面来源于网友：爱美食的小白兔 一、局部解剖 “ 髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是膝关节前方股四头肌肌腱及其延续而组成，髌韧带厚而强韧，为白色带状的结缔组织，质坚韧，有弹性。从髌骨下缘止于胫骨粗隆。外侧有腓侧副韧带，为囊外韧带，从股骨外上髁连接腓骨头。内侧有胫侧副韧带，为囊韧带。关节囊内有前、后两条交叉韧带，将股骨与胫骨牢固相连。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm,下宽约25mm，总长约60~70mm，是全身最强大的韧带之一。 ” 图片来于网络 二、概述 分急性、慢性损伤，急性损伤主要髌韧带自髌骨下缘撕脱、髌韧带中部断裂，常见于青少年。胫骨粗隆与股骨体在尚未发育成熟前，其间有一骺软骨，当股四头肌用力收缩时，容易引起髌带自胫骨粗隆处撕脱而分离。慢性损伤是运动损伤中较常见的一种。 三、病因病理 猝然猛伸膝关节或外力强制屈曲膝关节时，因股四头肌急剧收缩，强大的力作用于韧带，就会导致髌韧带的损伤。一般不易拉断，多为胫骨粗隆附着点部分纤维撕脱或撕裂伤，或髌骨韧带起点两侧的部分纤维和血管受损。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血流受阻，出现代谢障碍而造成粘连，结疤，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。 四、症状 髌韧带损伤常是由于锐器的切割伤或者扭伤而导致，患者可以出现以下症状：第一、疼痛，可以在膝盖下方髌韧带损伤处出现明显的疼痛，在受伤当时可以听到响声，这是髌韧带完全断裂的响声。第二、肿胀，在髌韧带损伤时可以出现局部的出血，这时就可以出现肿胀，常伴有韧带周围软组织的损伤，加重肿胀。第三、活动受限，在髌韧带损伤时可以出现膝关节明显的伸直活动受限，这时要进行相关的查体，进行早期的核磁检查，判断韧带损伤的程度，如果为完全的损伤，还要进行手术治疗，如果为部分损伤，可以早期进行膝关节的制动、口服药物治疗。 五、检查方法 韧带损伤以后的检查方法主要有医生的体格检查还有影像学的检查，影像学检查主要是可以做磁共振检查。韧带损伤以后手法检查主要是检查压痛点，还有关节的稳定程度，如果发生关节的不稳定，考虑是韧带的大部分撕裂伤或者是断裂。如果需要确诊的话，最直接的办法就是进行核磁共振检查，能够直接看到软组织的损伤情况，但是韧带损伤的同时常常合并有骨折，所以还应该进行x线检查甚至是CT检查。如果是关节内比较大的撕脱骨折需要CT，观察有没有错位，从立体上来看骨折的移位程度。 图片来于网络 影像学诊断要点: 1.韧带连续性中断，呈波浪状改变 2.韧带附着点骨撕脱 3.弥漫性信号异常 六、治疗方案 1、外固定 如果患者是单纯的韧带拉伤，没有出现断裂的情况，应立即制动休息，佩戴相应的支具或者石膏，使膝关节充分的保持在放松的位置。患者应当将患肢抬高，尽量高于心脏部位，通过重力减轻水肿。与此同时，患者需要服用消炎止痛活血、活血化瘀的药物，减轻局部的隐性水肿，减轻疼痛感，一般来说一周左右即可恢复。 2、手术治疗 手术治疗针对的是髌韧带撕裂的患者。患者经过麻醉之后切开皮肤，医生找到撕裂的韧带并进行缝合手术，之后再用石膏或者支具进行外固定。在一般情况下，4周左右患者能够初步愈合。在4~8周之后，患者需要拆除外固定，进行膝关节的功能锻炼，3~4个月的时间，患者才能完全的愈合，膝关节恢复正常的功能。 3、功能锻炼 膝关节的功能锻炼对于病情的恢复有着非常重要的作用。患者在手术之后，应用夹板固定30度内，主动做屈伸和被动伸膝训练，6周左右进行屈膝练习，角度控制在30度。患者在6周之后可以进行微负重训练，并逐步加强屈膝角度的练习，8周左右去除张力带。患者一定要主动积极的康复锻炼，保证韧带恢复正常。 七、并发症 韧带损伤后治疗不适当，可造成关节的松弛、不稳定，会影响关节的功能。若受伤后制动时间过长，康复锻炼不及时，可造成关节的粘连，活动范围受限等。 一、关于本
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