胫骨骨折为下肢骨骨折中最常见者，多发生于青少年胫骨干上1/3的横断面为三角形，下1/3为四方形而中1/3最细弱，故最易发生骨折。骨折线可为横形、斜形、螺旋形或为粉碎骨折；儿童则常为青枝骨折。对骨折节重叠明显或移位较多者，特别应注意是否同时合并着腓骨骨折或胫腓关节脱位。

胫骨骨折的主要病因就是暴力外伤，外力作用于胫骨不同的位置引发胫骨平台及胫骨干损伤。本病非传染病，无传播途径，好发于经常进行户外运动的青少年。

主要病因

胫骨平台骨折

由直接暴力或间接暴力引起，由强烈的内翻或外翻合并轴向外力而造成。发生于高空坠落、运动损伤和车祸。典型的“保险杠”骨折就发生在汽车保险杠撞击膝外侧时。外翻力作用于膝部，股骨外髁撞击外侧平台造成骨折。

胫骨干骨折有三种损伤机制：

扭转暴力损伤，足骨折现场急救处理指南固定而身体扭转造成的损伤，如滑雪时的损伤。

三点弯曲暴力骨折，它可以造成短斜形或横断骨折。

直接暴力损伤，它可引起骨和软组织的严重损伤。

流行病学

本病属临床常见急症，无地区流行性及季节性。我国尚缺乏其具体发病率的统计，本病可发生于任何年龄段，好发于活泼好动的青少年。

好发人群

本病由直接或间接暴力损伤所致，故好发于喜欢踢足球等户外运动的青少年。

诱发因素

骨质疏松的老年患者，在轻微外力下即可诱发本病。

胫骨骨折多为开放性骨折，本病的典型症状为患肢疼痛、可有骨折引起的畸形和反常活动。本病可并发患处的神经血管损伤、感染，以及骨折的延迟愈合、不愈合。

典型症状

胫骨平台骨折

胫骨平台骨折时，出现膝部疼痛、肿胀和下肢不能负重等症状。膝关节主动、被动活动受限，胫骨近端和膝关节局部触痛。小腿骨筋膜室紧张及足部的相关感觉减退。小腿骨筋膜室综合征发生时出现皮肤颜色苍白、足背动脉搏动消失，被动活动足背时出现剧烈疼痛，还可以出现感觉麻木、触觉减退等症状。

胫骨干骨折

胫骨前内侧紧贴皮肤，多形成开放性骨折，严重外伤、创口面积大、骨折粉碎、污染严重、组织遭受挫伤为本症的特点。如血管损伤会导致出血，神经损伤导致局部以及远端感觉障碍。如患处易出现皮肤肿胀、发亮、肢体颜色苍白或发绀、无法扪及足背动脉，则已出现骨筋膜室综合征。

其他症状

胫骨干骨折常为开放性骨折，局部流血过多可引发血压下降、皮肤苍白、可有过度换气等全身症状。

并发症

胫骨干骨折并发症

胫骨干骨折最常见的并发症为有骨折不愈合、骨折断端对位不良、骨筋膜室综合征、双下肢长度不一致。

胫骨平台骨折并发症

如果骨折不能得到正确的治疗，就有可能发生关节面不齐、关节炎以及膝关节功能障碍，还可合并腘动脉的损伤。

感染

胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，易合并感染。

胫骨骨折的治疗方法主要为复位、固定及牵引，医生视患者骨折处的情况选择手法复位或切开复位。本病需要长期持续治疗，患者至少要限制活动三个月。

治疗周期

本病一般需要长期持续治疗，骨折一般需要至少三个月的恢复期。

保守治疗

胫骨干骨折

部分低能量造成的移位小的单纯胫骨干骨折等稳定性骨折，皮肤条件允许时都可通过手法闭合复位、小夹板固定或管形石膏固定。对于那些因各种原因不能耐受手术治疗的患者，采用跟骨牵引，小夹板外固定也是可以选择的治疗方法。跟骨牵引用于治疗胫腓骨干骨折的疗效是肯定的，主要适用于累及关节的严重粉碎骨折或合并水疱形成及皮肤挫伤而又错失手术时机患者的临床治疗。

胫骨平台骨折

牵引加撬拨复位石膏外固定：可以用以治疗复杂性胫骨平台骨折，适用于严重粉碎性劈裂骨折内固定困难的；非整体压缩性塌陷，塌陷小于1cm；不合并副韧带或交叉韧带损伤者。

药物治疗

此病一般无药物治疗。

手术治疗

胫骨平台骨折

Ⅰ型

如果存在半月板边缘的破裂或同时半月板嵌入骨折部位，应选择切开复位内固定，同时修复半月板。如果半月板是完整的，可行闭合复位，应用空心螺钉经皮固定。

Ⅱ型

需要切开复位，外侧平台劈裂骨折合并不同程度的关节面压缩、塌陷，治疗时必须抬起游离的塌陷关节碎块。关节一旦复位，劈裂的外侧平台可以闭合，并用点复位器维持。外侧平台骨折完整时可用空心钉固定，用或不用垫圈均可，当外侧平台是粉碎的或骨质疏松时，必须用支撑钢板。

Ⅲ型

如果压缩的范围小并且关节稳定，可采用非手术治疗。如果发生在年轻患者且关节不稳，则有手术指征。CT能确定压缩的部位及深度。需要撬高复位塌陷的骨块，继而植骨，一旦骨折复位，平行关节面经皮放置中空拉力螺钉，在植骨下方拧入预防塌陷。中心塌陷骨折，有时抬高后单纯植骨即可。

Ⅳ型

对于由低、中能创伤引起骨折的骨质好的患者，可用闭合复位、经皮松质骨空心钉固定。由高能外力引起的骨折常存在严重骨折移位合并外侧关节囊、韧带断裂或腓骨头骨折。这可引起腓总神经或腘血管的牵拉伤。应仔细进行临床观察，可疑时应行彩超或血管造影检查。尽早明确诊断，尽早施行切开复位内固定术。

V型和Ⅵ型

两者均为不稳定骨折，使用切开复位内固定术，用钢板螺钉固定。

胫骨干骨折

不稳定骨折使用微创或切开复位，可选择钢板螺钉或髓内钉固定。软组织损伤严重的胫骨干骨折，在进行彻底的清创术和固定后，同时作局部游离皮瓣或肌皮瓣转移覆盖创面，不使用内固定物或骨质显露。

无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定，有移位的横形或短斜形骨折采用手法复位，小夹板或石膏固定。

单纯胫干骨折由于有完整腓骨的支撑，多不发生明显移位，用石膏固定10~12周后可下地活动。

单纯腓骨干骨折若不伴有上、下胫腓联合分离，亦不需特殊治疗。为减少下地活动时疼痛，使用石膏固定3~4周。

胫骨骨折的患者在养伤期间宜保持饮食清淡，忌食油腻及辛辣刺激食物。遵医嘱适当补钙，多吃新鲜食物。

饮食调理

患者在治疗期间切忌油腻饮食，宜保持饮食清淡、营养丰富以促进骨的愈合。

宜适当进食含钙量高的食物，如牛奶、黑木耳、紫菜等。

多吃新鲜的蔬菜水果，多饮水，适当补充维生素。