成长课堂

讲者：

CCOS专科学院管理委员会委员

医院

——髋膝人工关节置换术前检查与病人评估

引言

为了提高人工髋膝关节置换手术的安全性，避免术后并发症的发生，减少术后可能发生的死亡率，应该对每一个需进行人工髋关节置换对患者进行全面的手术前检查和评估。由于人工关节置换手术大多为老年患者，仔细而全面的术前检查和评估显的尤为重要。

在本视频中，来自医院的姚振均教授结合自身的经验和病例，围绕髋膝人工关节置换术前检查与病人评估问题，就以下内容进行了讲解：

术前检查的主要项目、术前身体状况分级(ASA)；

围手术期心血管风险预测；

营养状态评定及营养支持并发症防治；

静脉栓塞、感染的危险因素及预防；

扫描下方小程序码

观看完整讲解教学

▼▼▼▼

一.术前检查的主要项目

髋膝人工关节置换术前，除进行详细的体格检查和系统的实验室及影像学检查外，还需根据老年人合并的疾病进行相应的特殊检查。（图1）

图1术前全身状态检查

二.术前身体状况分级

ASA风险分级系统是美国麻醉医师协会将麻醉和手术的风险进行量化评估得出客观的相对风险。（图2）

图2ASA分级

三.围手术期心血管风险预测

Goldman多因素心危险指数为心脏病患者，尤其是冠心病患者行非心脏手术提供了术前评估指标，井可用于预估围术期患者的危险性、心脑并发症和死亡率。（图3）

图3Goldman心脏风险指数评分

四.营养支持及并发症防治

营养不良风险因素包括年龄、营养病史、疾病严重程度、并存症及体重等，合理的术前禁食、术后早期肠内营养及合理营养补充量是重要支持方法，同时要注重误吸、便秘、腹泻等并发症的防治。（图4、图5）

图4营养支持方法

图5营养支持并发症防治

五.静脉栓塞危险因素评估

静脉血栓形成除了静脉内膜损伤、静脉血流瘀滞、血液高凝状态三大因素外，关节置换术自身危险因素也不可忽视。（图6）

图6关节置换术自身危险因素

六.感染危险因素评估与预防

关节置换感染危险因素包括患者因素、外科因素和术后因素。因此，要在术前、术中、术后按方案和流程做好预防工作。（图7、图8）

图7感染危险因素评估

图8感染预防方案与流程

七.抗生素的使用

预防性抗生素采用二代头孢，应用一般不超过24小时，对特殊情况可延长至48-72小时。对于疑似感染者，建议使用治疗量。(图9）

图9抗生素应用

课堂小结

髋膝人工关节置换术前检查评估是一项系统工程，包括全身局部检査、功能及影像学评估、术前教育、麻醉及心血管风险评估、营养支持、血栓与感染风险评估及预防等；但临床实践中不可一概而论，术前准备应坚持个体化原则，使患者获益最大化。

--

＋

成长课堂

腰椎翻修手术

＋

成长课堂

颈椎及颅颈交界畸形简介

＋

成长课堂

颈椎病的治疗

＋

成长课堂

颈椎后纵韧带骨化症

＋

成长课堂

胸腰椎椎弓根螺钉的植入技术

＋

成长课堂

叶晓健：腰椎间盘突出症

＋

成长课堂

腰椎管狭窄症

＋

成长课堂

胸椎管狭窄症

＋

成长课堂

脊柱退行性疾病的保守及康复运动治疗