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膝关节骨坏死（Ooteonecrosisofknee）是仅次于髋关节的第二位常见骨坏死（ON），有两种类型：自发性和继发性。自发性膝骨坏死（SPONK）作为一种独立的疾病在年被首次阐述，但如今还没有明确病因。继发性骨坏死最常见的病因是类固醇和乙醇。 病因学 SPONK病因不明。主要学说是创伤学说和缺血学说。创伤学说是指骨质疏松致软骨下骨薄弱而功能不全和微骨折。缺血学说的研究基础是股骨髁血流障碍导致水肿，而进一步阻碍血流，如此恶性循环导致骨缺血。对于SPONK病因的数据尚未达成一致，但微骨折理论占据主导地位。 继发性骨坏死原因有多种，血液/肿瘤（如镰状细胞病）、风湿病（如系统性红斑狼疮）、传染病（如HIV）、高压病、代谢障碍、类固醇和乙醇等。另外，使用机械清创、激光和射频消融被认为是关节镜相关骨坏死的成因。通常损伤常见于内侧股骨髁，外侧髁是第二个常见的部位。这有可能是损伤和关节镜冲洗组合导致病理性软骨下骨折，而导致水肿。射频消融引起的骨坏死是由于热能应用战场软骨损害而导致的。通常表现为关节镜24周后突然发作的疼痛，但据报道，时间范围为4-92周。 流行病学 SPONK患者女性与男性比例在3:1，常见年龄超过60岁。继发性骨坏死常见于年轻人，通常＜50岁。虽然很多原因可导致继发性骨坏死，但最常见的是类固醇和酒精性导致的继发性骨坏死，共占90%。每年镰刀细胞病人坏死的发病率在3.6%。在射频消融关节镜相关骨坏死研究中发现，发生膝关节骨坏死比例为4%。 症状： SPONK病人有“突然和剧烈的疼痛”，一个很小的创伤就会导致疼痛的发生，疼痛一般持续存在，随着严重程度而增加，避免负重时疼痛改善，活动时恶化。晚上疼痛程度也会增加。据报道，晚上发生疼痛的病人在21%-58%。还有其他相关症状，包括关节僵硬、肿胀和绞索。有症状的病人会在一年多的发展后出现膝关节不稳定和膝内外翻畸形。体格检查时会有膝内侧的局部压痛，特别是股骨内侧髁。另外，SPONK病人也会有关节积液，关节活动度正常或略微下降。 继发性骨坏死隐匿，而不是像SPONK突然发生疼痛。同时常累及多个关节（＞80%为双侧），同一个关节的病灶部位也是多个。 治疗： 一般原则：膝关节骨坏死的治疗取决于疾病进展程度。早期病变可采用非手术治疗或者关节保留技术。晚期的骨坏死可能需要关节置换。非手术治疗包括减肥、镇痛药、股四头肌等长锻炼，应用保护措施进行免负重。一般来说，这些非手术治疗方式适用于小病灶、症状轻微的患者。双磷酸盐，如阿伦磷酸钠，可以阻止骨坏死修复阶段的骨吸收，并且已经成功应用治疗股骨头坏死。Corrado等学者探讨了使用这种药物非手术治疗膝关节骨坏死。结合镇痛药，病人疼痛和肿胀缓解。他们的治疗方案是;阿司匹林mg/d，骨化三醇0.5ug/d，肌肉内注射利赛磷酸钠25mg/月。2个月后核磁共振扫描，显示骨髓水肿减轻和坏死病灶减小。抗肿瘤坏死因子-α，尽管抗肿瘤坏死因子-α药物治疗骨坏死的作用还不明了，但他们可影响细胞因子，调节破骨细胞祖细胞。有关研究人员推荐骨坏死＜3.5cm2非手术治疗或关节镜下清理，钻孔减压等。 建议病灶＞5cm2时采用胫骨截骨术与关节切开术。在初始诊断为骨坏死时，至少应该保守治疗3个月。病灶大的应该进行关节切开与刮除术。这些病人骨关节炎的变化不重，没有明显的膝关节畸形。对于明显的膝关节内翻畸形患者，可选择胫骨高位截骨术。理想的矫正角度是胫股角°（10°外翻）。 坏死灶大，合并骨关节炎，和关节畸形，适合全膝单髁置换或关节置换术。 Jacobs等学者首先描述使用钻孔减压治疗膝骨坏死。然而，在这之前，钻孔减压已经成功治疗股骨头坏死。Marulanda等学者进行钻孔减压治疗61膝，92%（56膝）获得成功的临床结果。并且，钻孔减压的并发症和死亡率都很低。 关节置换术 骨科协会对UKA治疗膝骨关节的前景很乐观。Parratte等学者回顾了连续30个UKA治疗膝骨坏死病人的记录，随访超过13年。21膝自发性骨坏死，10膝继发性骨坏死。没有病人失访，所有病人术后膝关节学会评分和功能评分均显著提高。 相关阅读： 自发性膝关节骨坏死 骨科门诊常见的膝关节疼痛病因！ 为什么50岁之后更容易得膝骨关节炎？ 医院“股骨头坏死”好的中医白癜风医院北京有哪些白癜风专科医院
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