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一，干细胞治疗软骨损伤 现年31岁的美国大联盟投手DrewPomeranz是目前相当被看好的投手，在效命于红袜队的期间，曾是所有大联盟投手中，曲线球命中率最高的投手。但年他的右手出现疼痛，并且无法弯曲手臂的情形，后来被诊断为尺侧副韧带部分撕裂，进入了疗伤期。 根据当时的媒体报导，Pomeranz除了休息及接受复健外，同时也接受了干细胞疗法，于洛杉矶知名的Kerlan–Jobe骨科诊所进行，而这个干细胞疗法，就是透过抽取Pomeranz的骨髓液，再将其注射到屈肌腱的地方，让含有大量间充质干细胞（MSC），能够修复受损组织，并且达到软组织再生！ 也因着Pomeranz选择接受干细胞疗法，开启了运动医学的新浪潮，成为缩短运动员疗伤期的新选择。 （图一、许多知名运动选手尝试用干细胞来治疗运动伤害） 为什么干细胞可以修复运动伤害？ 大家常会碰到的运动伤害，如肌肉拉伤、骨骼受伤、韧带断裂等，除了一般传统医学的治疗及复健外，现在更是进入到使用干细胞来修复的时代。 国外有许多知名选手，都开始使用干细胞来修复自己所受的伤。因干细胞有着3大主要功能：修复、取代、再生。当遇到肌肉、骨骼出现损伤时，将干细胞植入到受损区域，可透过干细胞所分泌的修复因子来修复，而且会比自身的修复能力来到快。举例来说，用自身修复力可能会修复5～6成，而干细胞则会有7成的修复力，而且还可能避免旧伤反复发作的情形。 如果说该受损部位已经磨损到无法修复的程度，这时候的干细胞就可以分化成受损部位的细胞，例如软组织细胞、骨头细胞，协助该部位长出新的组织，达到组织再生的作用。如此一来，还能缩短疗伤期的时间，有助职业选手能够快速地回到岗位，并且不会因为受伤而影响了比赛表现。 国外研究进展 年，韩国学者为评估关节内注射自体脂肪组织来源的MSCs（AD-MSCs）治疗膝关节骨性关节炎的安全性和有效性。研究团队招募了18名患有膝关节骨性关节炎的患者，并将ADMSCs注入膝盖。I期研究包括三个剂量递增队列，每组三名患者。II期研究包括9名接受高剂量的患者。随访半年后发现，关节腔内干细胞注射不会导致明显副反应，并且能够观察到明显的软骨再生。 （图二、关节内注射脂肪来源的间充质干细胞后关节镜评估内侧和股骨髁中的关节软骨再生） 年，该团队发表为期2年的随访研究，结果显示在治疗后的2年期间没有与治疗相关的不良事件发生，确定了2年内关节内注射ADMSCs进入OA膝关节的安全性和有效性，鼓励进行更大规模的随机临床试验。临床试验注册：（NCT） 在《StemCellsTranslMed》的一项评估同种异体脐带血间充质干细胞组成的新药物促进关节软骨再生的安全性和功效研究中，研究人员选取了Kellgren-Lawrence3级骨关节炎和ICRS4级软骨缺陷的患者，在他们病变的部位涂抹同种异体脐带干细胞和透明质酸水凝胶的复合物。并进行了长达7年的随访，研究者评估了安全性、VAS（视觉仿真量表）评分、国际其关节文献委员会的主管评分、MRI结果以及组织学评价。 结果显示，在参加实验的7名患者中，12周的关节镜检查时观察到成熟的修复组织，24周时VAS和IKDC评分得到改善。在7年的随访中，临床改善结果是稳定的。1年的组织学检查发现透明样软骨的生成，第3年的MRI显示持续性的再生软骨。7年内没有骨形成或肿瘤发生的病例。该新型基于干细胞的药物产品的应用对骨关节炎软骨的再生是安全和有效的。 （图三、在MRI中可见移植3年后的软骨再生） 二，脐带干细胞价格有点贵，可不可以考虑SⅤF治疗呢？我们来看看SVF是咋治疗膝关节损伤的！ (图一、近来运动风气盛行，路跑、打球、练瑜伽跪姿不当或伸展等，使得退化性关节炎更有年轻化趋势) 许多人欲除之而后快的脂肪细胞，在再生医学应用中摇身「黄金」，原来随着医疗技术越来越进步，自体「脂肪」可以化身为SVF胶或SVF细胞，被用来治疗退化性关节炎、运动伤害。 在运动场上拚搏争取荣誉的运动员，最怕受伤影响成绩，严重者甚至从此中断运动生涯，而在运动伤害之外，老年人困扰的退化性关节炎，也是常见影响疼痛及行动的祸首，这些过去只能透过手术降低疼痛及推迟退化的疾病，现在有了新医疗技术可仰赖。 目前已有医疗院所针对退化性关节炎、韧带断裂、肌肉撕裂伤、旋转肌受伤等病人，提供PRP自体高浓度血小板血浆注射、羊膜、BM自体骨髓、骨髓浓缩萃取液、骨髓PRP、SVF的治疗，只要经医师仔细评估，就能获得更精准治疗。 PRP中的aPRP是富含血小板的血浆，经由活化会释放生长因子；羊膜、骨髓浓缩萃取液、BMPRP也同样拥有生长因子，注射在损伤的部位，透过生长因子促进细胞生长进而修补受损处。 近年的新疗法，还运用SVF胶或SVF细胞治疗退化性关节炎、阿基利斯腱断裂、前十字韧带、后十字韧带、膝关节内侧副韧带、半月板损伤、肩部旋转肌受损、投掷动作造成的运动伤害等。 什么是SVF? (图二、脂肪组织SVF成份) SVF（StromalVascularFraction），学名「血管基质组分」，是从患者自体抽取的脂肪组织中提取有效成分，含有多种具有修复功能的细胞以及细胞因子混合物形成的细胞群。 脂肪组织因其在能量调控、炎症反应和免疫应答方面的作用已被认为是一个内分泌器官。此外，它还是具有多向分化潜能的多功能细胞的来源之一，而这种多功能细胞就存在于脂肪组织的血管基质部分中。脂肪组织中的血管基质部分（SVF）是脂肪组织经过滤、离心除去成熟脂肪细胞后得到的。正因为SVF易于从脂肪组织中提取并含有丰富的、可塑性极强的脂肪组织来源的间充质干细胞(Adiposetissue-derivedmesenchymalstemcells,ASC）。这使得掲示SVF的细胞成分及阐明其相应的生物学功能显得意义深远。 SVF细胞代表一组异质性的细胞群，在脂肪组织中它们围绕在脂肪细胞的周围。从人类乳房和内脏脂肪组织中得到的SVF已有报导其含有内皮细胞、非特征性的基质细胞、血液细胞和组织型巨噬细胞。此外，SVF还是造血祖细胞和中胚层干细胞，可以分化为成骨的、成软骨的以及肌源性、神经源细胞系的来源之一。 SVF如何治疗关节损伤? (图三、SVF明显在安全性、治疗功效及疗程时间、费用上都优于另两项疗程) 目前外科治疗软骨损伤的方法有关节镜下关节腔灌洗，软骨清理成形、钻孔微骨折、自体或者异体骨软骨移植和软骨细胞移植。而且损伤面积大小是采用不同治疗方法首先要考虑的因素，另外还要考虑患者损伤的原因，以及患者的生理原因。 一旦我们的关节受到了损伤，尤其是其中的软骨组织受损，由于软骨组织是没有血供和神经的，所以软骨组织是无法自己愈合的，如果长期拖延不治疗，最终会影响我们的行动，而且还要承受巨大的疼痛。 这时候我们可以选择采取SVF注射治疗，SVF全称叫做自体脂肪来源复合修复因子，是将抽取出来的人的自体脂肪组织，除去其中的成体脂肪细胞而成，主要成分是原生态脂肪间充质干细胞+PRP(富血小板血浆)+高浓度的营养细胞群。 SVF的来源就是脂肪，先从病人的腹部或是臀部抽取脂肪，经过摇晃、离心机分离后，取得富含生长因子的SVF，再注入受损的部位治疗，且其还含有新生血管，能加速组织的愈合，尤其对于膝关节退化的病人来说，可以减缓关节疼痛。 脂肪间充质干细胞，广泛存在于人体脂肪组织中，可分化成软骨细胞；富血小板血浆PRP，含高浓度的白细胞，比如中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞，可控制组织的炎症反应；营养细胞，由多种细胞因子和免疫因子组成，为脂肪间充质干细胞ADSCs提供良好的微环境。 SVF中的各组分之间有协同效应，相互影响并通过自分泌和旁分泌作用，增加组织的修复能力和创面愈合能力，安全、有效。所以对关节腔内的实质性损伤，SVF无疑是更合理的选择！ 三，还有一种从意大利引进的SⅤF脂肪微颗粒，也是软骨损伤不错的选择，获得了美国FDA认证。 (图一、退化性关节炎(骨关节炎)的形成原因) 据《年骨关节炎防治认知白皮书》发布的数据显示，目前60岁以上老人中，有一半以上饱受骨关节炎的困扰。如今骨关节炎已经出现了低龄化的趋势，长期伏案、开车上下班、回家「葛优瘫」的久坐一族、因运动不当和外伤引发骨关节炎的年轻人也越来越多。 骨关节炎是超过一百种的关节炎之中，最常见的一种类型，影响了成千上万的民众。想想看，车子开久了，轮胎会磨损。我们每天走来走去，关节也会磨损，因此六十岁以上的者长，几乎或多或少都有退化性关节炎的问题。 (图二、各种部位都会随着年纪耗损、进而导致疼痛) 退化性关节炎起因于骨头末端保护性的软骨磨损破坏。软骨本来是用在减少关节活动时带来的摩擦，是我们体内内建的避震器，可以缓冲。当我们长期反复使用关节之后，软骨状况变差，但软骨不会重新长出来，也不会愈合，磨损之后硬骨变成硬碰硬，因此带来痛、肿、关节活动度下降等问题。 软骨磨损的原因主要是老化，年纪大的时候，软骨组成的水分增加、蛋白质减少，长期使用后软骨变得较不完整，但身体不会长出新的软骨，且软骨的破坏会刺激硬骨于骨头边缘长出骨刺，剥落的软骨或硬骨会留在关节腔内，造成关节有更多不舒服感觉。 (图三、骨关节炎的好发族群) 既然是「退化性」关节炎，可想而知年纪大的长者会比较容易有这毛病。在45岁以前，男生得到退化性关节炎的比较多；若是年纪到了55岁以上，女性得到退化性关节炎的比率就比男性高了。更年轻的患者则可能是因为关节、骨头受伤之后，或天生有脊椎变形，像是脊椎侧弯这类问题才得到的。体重过重的人也会比较容易得到退化性关节炎。少数患者则是因为基因变异导致软骨有问题而罹患了退化性关节炎。 (图四、骨关节炎容易发生在膝盖) 目前最新的治疗骨关节炎（俗称退化性关节炎）的脂肪注射再生技术，此技术在全球27个国家核准，已经有多人使用，除了可以阻止软骨细胞继续死亡和促进受伤细胞再生以外，同时也有止痛的效果，让目前受退化性关节炎所苦的病人，有了无穷的希望。 现今社会由于人口高龄化以及肥胖问题日益严重，因此导致罹患退化性关节炎的人数不断持续攀升，根据WHO的统计，全球每年有超过2.5亿成年人受到它的影响，是全世界最常见的关节疾病。国人骨关节退化的盛行率约15%，60岁以上长者有60%罹患退化性关节炎，75岁以上银发族，其发生率更是高达八成，我国约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨，其发病率远超心脑血管疾病，是世界头号致残性疾病。 (图五、传统保守的关节治疗法) 先前，这种脂肪再生注射治疗技术尚未问世的时期，退化性关节炎病人只能想办法减轻疼痛，并多加保养与复健，当发展到最末期，这时候就只能开刀置换人工关节，虽然医界对于此置换手术可说是驾轻就熟，相当自豪，但是不愿置换人工关节的病人仍然占有3/4，显见民众需要更简便易行的治疗方式，来取代侵袭性的手术。大体来说，如果是65岁以上置换人工关节，因为可以使用25年以上，所以活到天年就可以用到天年，应无问题。但是如果是55岁以下就置换人工关节的话，由于年纪尚轻仍处于活动力较大的时期，人工关节磨损很快，大约有1/3的患者在7年后，必须再进行一次人工关节置换手术，这确实是一个难题需要克服。 走路、开车没问题：脂肪细胞再生注射疗法 (图六、SVF的制作过程) 英国退休教师安杰拉．雷恩斯，她从两年前开始，双膝疼痛到难以忍受，不但步行困难，连远距离坐着开车都无法完成，在年进行了最新的脂肪细胞再生注射疗法，手术过程仅需局部麻醉，医生首先从她的腹部抽取脂肪细胞，再利用一台经各国卫生单位核准的脂肪再生细胞分离器（Lipogems），进行清洁、收集、并浓缩（~倍）里面的生长因子和营养成分，然后经由超音波导引，将浓缩液注射回关节及其周围组织中，收集并浓缩过程耗时30分钟，注射则需要15分钟左右，因此整个手术过程仅约45分钟。安杰拉老师目前膝关节完全不会疼痛且重拾快乐的生活，可以正常行走、开长途车，还能去沙滩散步！ (图七、SVF萃取于脂肪，抽出脂肪后经一段时间的纯化与精炼出来的干细胞因子) 再生注射治疗，原理就是希望把能够帮助人体自我修复的物质，大量集中到关节、肌腱、韧带等受伤的软组织中，藉此促进组织修复并增生的一种多点注射疗法。医界目前使用再生注射治疗分成三种，从最简单的高浓度葡萄糖注射、次简单的高浓度血小板血浆注射，到最高段:脂肪再生细胞注射（不仅含生长因子，同时含再生细胞及各式各样营养因子，堪称全方位治疗），希望这项疗法日后能够更加完善、普及化，让饱受关节问题的人们能够治愈解脱！ 图片/数据源： 1.字媒体，
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