|
今日话题 膝关节松解术后的运动治疗在我从事PT工作以来，接触到过许多因膝关节或其附近结构的损伤导致膝关节活动受限的病人，他们中很多有过暴力掰腿的痛苦经历。而其中让他们记忆最深刻的便是：如果3个月还不能下到90度就做松解手术！ 膝关节解剖膝关节是我们人体较大且复杂的一个屈戌关节，虽然其运动方式相对简单，但解剖结构却相当复杂，如图： 后面观（浅） 后面观（深） 前面观(髌骨下翻) 如上述图示我们可以看出，在膝关节周围有许多的韧带和肌肉及其筋膜附于其上，从解剖和生理角度讲这些附属结构是为膝关节提供稳定支持和运动动力的。然而，正是因为其软组织的复杂性也决定了在它们受到损伤后对膝关节造成的影响也是不容忽视的。其中最突出的影响便是膝关节活动受限，又称膝关节“僵硬或挛缩”，是进行松解术的一个最重要的因素。 膝关节挛缩的分类松本等人将造成膝关节僵硬（或挛缩）的原因分为3类： ①髌骨上方支持带的原因：股四头肌与股骨间的粘连或是髌上囊的纤维化使膝关节伸展结构的伸展性受阻。造成的原因可能有股骨干骨折、长时间的外固定、手术操作不当等都容易造成膝关节挛缩。 ②关节内的原因：关节内的骨折、交叉韧带损伤手术或长时间的外固定等都是因素之一。胫股关节面、胫骨平台骨折等关节腔内的纤维化或粘连都会使膝关节活动受限。 ③髌骨下方组织的原因：髌腱损伤、胫骨近端骨折、手术操作不当使髌骨下脂肪垫损伤导致其纤维化或髌腱纤维性结痂造成缩短等都是造成膝关节挛缩的原因。 常见的膝关节松解的方式①关节镜下松解； ②麻醉下手法松解（麻推）； ③医生的暴力掰腿 目前方式①是首选松解方法，但是由于患者的经济或者其他原因可能仍然会选择后两种方式，但是不管以何种松解方式，我们发现患者膝关节功能发生反弹的时间在松解后更短，如果不采取相应的措施，患者的受限程度可能反而更严重。而康复科可能要面临的问题是：松解术后特别是经主刀医生暴力掰的膝关节伴随的是更加剧烈范围更广的疼痛和肿胀以及患者更加抗拒掰腿的恐惧心理。如何在患者松解术后得到更加合理的康复治疗，使患者不再承受第三次手术的痛苦是我们每个治疗师都应该考虑的课题。 那么，我们如何更好地在松解术后进行运动治疗，缓解或预防再次发生膝关节挛缩（或僵硬）呢？请接着往下看…… 01髌骨松动术 髌骨活动度的恢复是每个膝关节僵硬病人的首要目标。髌骨松动的方向包括上下和左右方向，推动的手法等级根据患者的耐受程度来决定，早期以减轻疼痛为主，待疼痛缓解后再进行手法的晋级。 01股四头肌的等长收缩 此动作主要教会患者主动完成，是维持和改善患者膝关节稳定性和力量的自我练习方式，在早期就可以进行，嘱患者尽量伸直膝关节，踝关节充分背屈。 03髌上滑液囊的活动（预防再次粘连） 用手指按住股四头肌下的髌上滑液囊，轻轻在髌上滑液囊上滑动，然后再扩大范围做轻压画圈运动，初期的治疗不要让患者感到疼痛 如果感觉有粘连形成，在患者疼痛可承受范围内可进行横向的弹拨活动 04髌下组织（髌骨下脂肪垫、髌骨内外侧支持带）的活动 单手轻捏髌腱，连同髌下脂肪垫一起做往返活动，使其延展性增加。 05牵张下的膝关节屈曲运动 此动作尽量避开伤口部位，以轻捏的方式提起髌下内或外侧皮肤病屈曲膝关节。 写在结尾松解术是膝关节僵硬后在物理治疗无效情况下的无奈之选。而在术后如果能够得到系统的康复治疗，极大部分患者本可以避免走到这一步。但为什么偏偏许多的患者却仍要承受这种痛苦呢？我想这跟我们许多的专科医生术后康复意识以及当今医疗体系有莫大的关系。因为许多的患者在手术成功后达到或还未达到临床恢复指征就被因为费用或床位等等的原因，少部分人可能在康复科做过短时间但并不系统的康复治疗，但更多的是被告知回家休养，并被嘱咐要“少动或静养为主”“一个月后复查”等。作为患者，由于疼痛或对医生依从性等原因，甚至在中国传统医学的熏陶下遵从“伤筋动骨一百天”的“哲学理论”让伤肢制动。最终的结果就是关节挛缩、肌肉萎缩、活动受限、肌力下降……但是，作为一名康复人，我知道这条路还长…… 特别说明：部分图片来源网络 参考资料：林典雄等，整形外科运动治疗[M]. 本期动图示范：张医院成康副主任 图/文钟救根 编辑钟救根 赞赏 长按北京治白癜风的儿童医院北京白癜风医院在哪里
|
