|
肺炎是一种临床常见疾病，严重危害着人类的健康，影响着人类的生活质量，给患者造成沉重的负担。引起肺炎的病原体很多，其中病毒性肺炎与细菌性肺炎是最常见的类型，因其治疗方案不同，正确的诊断对治疗至关重要。鉴别要点主要有以下几点：1、病原学不同病毒性肺炎，顾名思义就是病毒所导致的肺部炎症，多表现为肺部间质的浸润，俗称间质性肺炎。常见病毒有流感、副流感病毒、腺病毒、呼吸合胞病毒、冠状病毒等。细菌性的肺炎也就是细菌导致的肺炎。细菌有细胞壁，病毒没有。细菌多见于支原体、肺炎链球菌，绿脓杆菌，流感嗜血杆菌等。2、临床表现不一致病毒性的肺炎的临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关，初起有头痛、鼻塞、干咳或仅少量粘液痰、眼咽部充血，伴有不同程度发热、多数病例精神萎靡或烦躁不安，除咳嗽和呼吸困难外，喘憋为突出表现，严重者会危及生命。禽流感、非典还有近期新型冠状病毒感染的肺炎就属于病毒性肺炎。不同的细菌性的肺炎，临床表现也不一样，一般有发热、咳嗽、咳痰，通常为脓性、血性或铁锈色痰等症状，伴有肺部干湿性罗音，而病毒性肺炎干湿性罗音体征比较少见。3、实验室及病原学的检查手段不同大部分病毒性肺炎血常规检查白细胞不会增高，有时候还会降低，中性粒细胞也会降低，而单核细胞或者淋巴细胞会升高，毒力强的病毒，甚至会导致淋巴细胞也会降低；而细菌性肺炎一般白细胞会升高，以中性粒细胞增多为主。病毒分离培养比较困难，一般都是借助于病毒的相关核酸检测和相关的抗体来诊断。细菌性肺炎主要是靠培养和药敏的检查来证实。4、影像学表现不同病毒性肺炎病变发生于肺间质，表现间质性肺炎，胸部CT表现多样性，包括双肺广泛分布的网格状或网状结节影，局灶性、多灶性或弥漫性磨玻璃样影或肺实变区，在磨玻璃样阴影的基础上，可见小叶间隔以及小叶内间质增厚，重症会出现白肺（图5）。细菌感染发生于肺实质，主要表现支气管肺炎或者大叶性肺炎，可累及一个或多个肺叶，其内可见空气支气管征，部分病灶可液化坏死发展成为肺脓肿，有时可见肺气囊及气胸。图1.H1N1流感病毒性肺炎CT表现图2.细菌性肺炎CT表现目前武汉爆发的新型冠状病毒肺炎（NCP）胸部CT往往表现为双肺多发的磨玻璃状的阴影，这些阴影往往靠近肺的外周，有些患者还会表现为斑片状的阴影（图3），甚至这些阴影可以相互融合，形成肺实变（图4.5）的表现。图3.引自“中原医影”图4.引自“中原医影”图5.引自“中原医影” 另外，新型冠状病毒肺炎患者胸部CT还可以出现一些间质性的改变，新型冠状病毒肺炎的患者查血常规往往会表现为白细胞计数的正常，或者白细胞计数的下降，淋巴细胞计数的下降。 对于疑似新型冠状病毒肺炎的患者如果血常规以及胸部CT有上述典型的表现，高度怀疑可能是新型冠状病毒肺炎，这种情况下需要进行隔离，并且需要做核酸检测，进一步的明确新型冠状病毒肺炎的诊断。 5、治疗方式不同病毒性肺炎主要是对症处理，没有特异性的抗病毒治疗。细菌性肺炎主要是根据病原学的检查，选用抗生素治疗。细菌性肺炎一般经过7~10天的疗程就可以治愈；而病毒性肺炎的疗效要根据病毒的类型，轻症一般可以治愈，较严重者可能治疗效果很差甚至危及生命。重要提示，无论是病毒性肺炎还是细菌性肺炎，都要引起重视，重症都非常凶险，一旦有病情加重，要及时就医，去医院及公共场所时切记戴口罩。参考文献 [1]郑颖彦，马昕，王惠英，王东东，耿道颖，伊波.新型冠状病毒肺炎的CT征像.上海医学》年第2期 [2]程敬亮，白洁，岳松伟.新型冠状病毒肺炎影像学诊断浅析（
|
