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北京市中科医院 http://baidianfeng.39.net/a_wh/130822/4242623.html 01 什么是减重代谢手术，手术方式有哪些？ 代谢手术包括三类： 1.限制型手术通过缩小胃的容量，限制食物摄入； 2.吸收不良型手术通过小肠绕道，导致营养吸收不全（非吸收不良）； 3.混合型手术，同时进行缩胃和小肠绕道，导致体重下降。 代谢手术同时还可以促进体内激素水平的变化。目前减重手术都通过腹腔镜微创技术完成。手术方式有袖状胃切除术、胃转流术和袖状胃加肠转流术。 02 减重手术是否安全？ 减重手术是一种非常成熟的手术方式，具有较高的安全性。个别患者手术后早期表现出胃食管反流、呕吐、营养缺乏、脱发、倦怠等不良反应，但随着自身机体的调节，术后复合维生素的补充，这些症状基本都会得到好转。 03 为什么外科手术能治疗肥胖症？ 目前国内开展的代谢外科手术主要是通过缩小胃的容积，限制食物的摄入，或将小肠绕道，减少营养吸收，从而达到减重与改善代谢的目的。更重要的是通过这种特殊胃肠道手术，患者体内激素代谢水平、全身炎症状态、微生态环境等都能得到改善，获得一个全新的自我。 04 除了肥胖，我还有糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢，这么多毛病能做能做代谢手术吗？ 研究表明，肥胖会导致2型糖尿病、多囊卵巢、睡眠呼吸暂停等多系统疾病，进而出现多器官功能损伤，所以不是因为这些疾病您做不了手术，反而是因为您肥胖合并糖尿病，高血压，冠心病等才更需要做代谢手术。 05 如何选择手术方式？ 医生会依据您的年龄，身高、体重、合并代谢性疾病，包括您的期望值等综合因素来选择手术方术。不同的术式适合不同情况的患者，为每个人制定个体化手术方案，将使手术效果最大化。 06 术后肚子上疤痕大吗？会不会有很长的“蜈蚣”？ 减重代谢外科手术属微创手术，仅在腹部有3-4个大小约0.5-1.2cm切口，且术后采用美容缝合，不需要拆线，三个月左右会变成一道淡淡的痕迹，不影响您在沙滩上秀比基尼。 07 所有人都可以做这个手术吗？我只有斤想做这个手术可以吗？ 年《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》制定手术标准。首先是适应症： 1.单纯肥胖病人手术适应症： （1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。 （2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。 （3）建议手术年龄为16～65岁。； 2、2型糖尿病人手术适应症： （1）病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。 （2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。 （3）对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。 （4）建议手术年龄为16～65岁。对于年龄16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；对于年龄65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。体重指数不达标或超重不合并代谢性疾病者不能手术，建议采用其它方式控制体重。 08 手术效果怎么样？ 目前减重手术被认为是唯一能达到显著、长期减重效果的治疗手段。减重效果非常满意，其中腹腔镜胃袖状切除术，术后一年平均多余体重减少70-90%以上，2型糖尿病缓解率95%以上。患者如能严格遵嘱术后进食医嘱及随访，效果更为明显！一般情况下，术后3-6个月体重下降比较明显，术后1.5-2年，体重下将逐渐趋于稳定。 09 手术需要住院多长时间？要花好多钱钱？ 住院时间约7-10天，入院3-4天完善术前检查，排除继发性肥胖问题可能，评价心肺等重要脏器的功能，了解肥胖伴随疾病严重程度。不同手术方式时间不一，一般1-2个小时，手术后第一天即可下床、饮水，术后3-4天办理出院，住院总费用约4-5万元，不同患者因恢复时间、个体差异、基础疾病、手术难易程度等因素会有小幅差异。 10 医院都可以开展这种手术吗？ 不是医院都能开展减重手术，也不是所有医生都能做减重手术。肥胖患者往往合并多种器官疾病，术前准备、术后处理以及远期的随访至关重要。医院的多学科综合水平，更考验医师对患者全身多器官功能的评估与处置能力。 11 代谢手术影响性生活吗，术后能怀孕当妈妈吗？ 术后性生活是不受影响的。很多胖友术前月经不规律，合并多囊卵巢综合症，难以怀孕；术后随着体重下降，各项指标逐渐恢复，此时变成易孕体质，虽常规告知术后容易怀孕，但还是常有胖友术后短时间来反馈“中招”。所以需要采用避孕措施。 女性胖友们减重手术后体重未达稳定之前，可能存在营养及微量元素的缺乏，此时妊娠存在流产或胎儿发育不良机率；所以我们建议术后12-18个月再考虑妊娠。 12 手术治疗后是否需要复查，我在外省如何回访？ 术后需要门诊复查及随访，患者需与我们的个案管理师或医师保持联系，对于医方来讲，掌握术后患者的恢复与饮食情况及变化数据，制定精准、个体化指导方案，更有利于患者的长期疗效。我们建议术后第一个月、术后第三个月、术后半年、医院复诊，期间任何不适及时咨询，一年以后建议每半年复诊。如果您在外省，没有什么特殊不适，医院复诊，将复诊结果传给我们，根据你近期生活状况与检查结果，我们将给出指导与建议。 13 术后吃什么？ 针对代谢手术后的患者，我们订制了专门的食谱指导患者术后一周、术后半月、术后30天等各个不同阶段怎么吃，吃什么。术后三个月饮食基本恢复正常，但是建议不暴饮暴食，尽量不要吃辛辣、干、冷、硬，高热卡等刺激性食物。 14 我的肚子大了点，我需要减肥吗？ 中国人群主要表现为腹部及内脏脂肪堆积，所谓的“啤酒肚”。“啤酒肚”在古代象征着“富态”，但实际代表着“病态”。如果男性腰围大于90cm，女性大于85cm，患心血管疾病和代谢性疾病风险就会增高。如果体重指数（BMI）≥28kg/㎡，同时腰围超过界限值，患病风险极高，需要考虑手术。 15 为什么运动不能减肥？ 我们建议适当有氧运动：如长跑、游泳、跳绳、单车等；而无氧运动：举重、短跑（以体能训练，增肌为目的）；一则难以坚持；时间、适当强度不足；而且盲目运动容易导致身体损伤，如许多肥胖患者伴有膝关节损伤，腰椎间盘突出等；从生化的角度来讲脂肪细胞难以有氧氧化转化成葡萄糖供能，脂肪细胞难以消耗。 16 为什么我喝水也长胖，无法被拯救？ 因为您摄入水饮料热量过多（碳酸饮料、豆奶、奶茶等）；饮食结构中脂肪含量过多；碳水化合物、蛋白质、维生素、微量元素比例失调；基础代谢率下降，脂肪沉积，另外年轻人过度熬夜，也容易加重肥胖。 最后我们衷心的祝福您减重成功，不要等到衣服、裤子都瘦了，您还在胖！ 本文编辑：小沐 联系我们
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