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咱们中国有句话叫人老先老腿，随着社会老龄化的加剧，越来越多的人承受着膝骨关节病的折磨，这种疾病导致的痛苦和病残严重地影响了患者的生存和生活质量，极大地增加了家庭和社会的经济负担。 今天小医院东院区骨四科于国胜主任就膝骨关节病与关节镜治疗的常见问题进行解答。 导 语 Q 什么叫膝骨关节病？是长骨刺吗？ 于主任：膝骨关节病是膝关节退行性骨关节病的简称，又叫膝骨性关节炎、退行性骨软骨病，以软骨退变、剥脱为特征，往往伴随骨质增生，故而俗称为“长骨刺”，临床表现为关节疼痛、活动功能受限。老百姓不了解这个病，以为是“类风湿”，其实这个病和类风湿完全不同。退化这个词很好理解，可以打个比方，机器用久了会有部件老化失灵，随着人的年纪增大，机体的所有器官都要衰老，其中骨关节的自然磨损尤其厉害，膝关节为人体负重关节，站立走路都要忍受负荷，就好像一台每天不停运转机器，时间长了当然也会老化。需要特别指出的是我们不要对“骨刺”耿耿于怀，我们要像对待长白头发一样看待长骨刺，把它当做很自然的事情，骨刺不是越磨越好，甚至会越磨越厉害，非正常锻炼如反复蹲起、上下台阶等不但不能磨掉骨刺，还会把剩余好的软骨膜和正常的骨质也磨掉，使临床症状加重；当出现临床症状时一定要及时寻求专业治疗。 Q 该病与滑膜炎是一回事吗？ 于主任：许多患者因膝关节疼痛就诊时常存在关节内积液（关节内积水），被诊断为滑膜炎，虽然没有错误，但没有进一步分析引起滑膜炎的具体原因，有可能延误疾病诊治。引起滑膜发炎有很多原因：1、病菌感染关节可以引起“感染性滑膜炎”，可以通过查血，抽取关节液做病菌培养确诊，治疗一般采取限制疼痛关节活动，静脉输注抗生素的方法；2、风湿免疫病类滑膜炎，诸如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、反应性关节炎以及痛风性关节炎等疾病的滑膜炎，是由无菌性炎症引起，治疗药物包括⑴非甾体类消炎止痛药如双氯芬酸钠⑵抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶⑶糖皮质激素如强的松；3、关节退变、软骨损伤继发的滑膜炎，这种是最常见的，患者关节面已经出现磨损，突然承受这样那样的劳损如外出旅游走长路、爬山、无热身的体育锻炼等，磨损的关节碎屑刺激滑膜，引起滑膜增生，分泌关节液。 Q 问：这种疾病怎样预防和治疗？ 于主任：首先我们要有一种客观的认识，由于这种疾病是人体自然衰老不可抗拒的过程，因此无法进行彻底治疗，不可能“根治”，我们能做的就是尽可能减缓关节退变的进程：1、改变生活习惯，尽可能避免穿高跟鞋、爬山、深蹲、提重物上下楼等造成膝关节疼痛的动作；2、控制体重，减轻体重就减少了对负重关节的应力，减少磨损；3、适当、适量活动-膝关节退变是自然现象，但因此完全停止运动则是错误的，老年人不运动容易患骨质疏松症，身体也会缺少敏捷性和协调性，容易跌倒造成严重骨折；老年人的锻炼一定要适度，预计活动量较大时配带护具和轻便的手杖，及时休息；同时锻炼应符合老年人的生理特点，着重训练股四头肌肌力，可以通过直腿抬高练习、游泳等体育锻炼，游泳时关节基本没有负荷，且能很好地锻炼肌力，肌力加强后可以增加关节的稳定性，减轻疼痛和炎症；4、注意保暖；5、不要对膝盖伤无动于衷，年轻时膝盖受伤，是老年后骨关节炎发生的主要原因之一；膝关节结构复杂，伤情也复杂，但无论是软骨伤、半月板伤还是韧带伤，不及时处理都会有严重后果，我们临床时而能遇到年纪轻轻因为失治误治致关节严重退变，当受伤时，早点去求助于专业医生。 目前科室全面开展膝骨关节病的阶梯化治疗，根据患者的年龄、病变情况选择个性化治疗方案。早期或病程较短的可选择保守治疗： 1、休息，减少活动量，这在家就可以完成，当然上班e族需要请假了；2、理疗（红外线、微波、蜡疗等）、热敷、外敷膏药，可改善局部血液循环、减轻症状，这是在社医院完成的；3、如果外治法不能有效止痛，则需加用口服药，最常用的的是非甾体类消炎止痛药，如双氯芬酸钠、塞来昔布等；另一类口服药物是软骨营养/保护药，如氨基葡萄糖；还可以口服一些活血化瘀、补肾强骨功效的中成药，我院有专门的中药制剂，经临床验证效果明显；4、如果患者存在骨质疏松，可加服双磷酸盐及钙剂等抗骨质疏松药物。 还有一类有效但是属于有创介于保守和手术之间的治疗手段，关节穿刺注射药物和局部封闭。关节穿刺常用的注射药物是玻璃酸钠（或叫透明质酸钠），可以增加关节润滑度，减少磨损，为软骨修复提供营养，同时可以清除部分炎性介质，相当于给关节内“搞油”。局部封闭是向关节周围痛点或关节腔内注射局麻药和激素，当时的效果是很明显的。穿刺或医院，必须保持无菌操作，否则可能会导致关节腔感染，形成化脓性关节炎。 “手术治疗包括关节镜微创治疗和开放治疗 ”Q 什么是关节镜手术？可以适用于哪些病症？ 于主任：微创外科是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效。关节镜技术就是微创理念在骨科领域内的应用，可用于疾病检查评估、诊断和治疗，是一种先进的现代骨科手术技术，符合现代外科的发展趋势。关节镜的外形只有铅笔或者筷子粗细，常用的直径只有4毫米，在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可以把关节镜放入关节内，然后连接微型摄象机，通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。观察关节内的病变情况，具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，可以通过附加1-2个小切口，放入特制的微型器械，有的放矢的进行全面检查和手术治疗。 关节镜手术可治疗关节内各种病损，如骨性关节炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎，剥脱性骨软骨炎（关节软骨损伤）等，以及滑膜软骨瘤病，骨赘(骨刺)，游离体，滑膜皱壁，关节紊乱症，半月板损伤，各种关节内骨折（可微创经皮复位内固定），各部关节粘连僵硬及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。关节镜针对各关节特殊损伤进行处理，如膝关节髌骨软化症（打软腿症状），前/后交叉韧带损伤重建，髌骨脱位；踝关节如踝前撞击综合症（足球踝）；髋关节如股骨头坏死，髋关节撞击症（弹响髋）；肩关节如肩袖撕裂损伤，肩峰撞击综合症，肩周炎，肩关节复发性脱位，肱二头肌长头肌腱炎，钙化性冈上肌腱炎；肘关节如网球肘；腕关节如腕三角纤维软骨复合体损伤，关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症。另外可处理关节外病损，如腘窝囊肿，各部位的滑囊炎，微创经皮钢板取出术。 Q 关节镜清理手术治疗能起到什么作用？具有哪些优点？ 于主任：膝骨关节病根本的病理改变是关节软骨的软化、破溃和局部剥脱以及关节边缘与软骨赘生物的形成，软骨和骨的破坏，使关节中碎片的数量增加，清除这些碎片的滑膜吞噬细胞随之增多，导致滑膜代偿增生和肥大，产生炎症反应，从而引起关节疼痛和功能障碍。 根据选择性、有限化微创原则，行关节镜清理术，刨削增生的滑膜绒毛，有消肿、止痛、改善关节功能的作用；摘除剥离的关节软骨，能使软骨面再生修复；切除骨赘，磨削关节面，摘除关节游离体，修整损伤的半月板，有利于解除运动轨迹的阻挡和撞击；关节内冲洗可以清除软骨降解微粒、磨损碎屑、炎性介质、致痛因子，调整关节的渗透压、酸碱度，补充电解质，改善关节内在环境，有效地减少滑膜刺激症状和炎症反应，使正常的滑液分泌得以恢复，从而达到缓解骨性关节炎的症状和改善关节功能的目的。 和切开术相比，关节镜手术具有以下十大优点：1.观察清楚，通过关节镜可以在近乎生理状态下，动态观察关节内的病变情况，某些疾病必须在关节镜下诊断；2.手术精细，能够将有生理组织结构完好保留，针对性的手术，将关节创伤限制在最小程度；3.属于微创手术，手术切口小，关节周围的韧带、关节囊和皮神经免受损伤；4.痛苦小——基本做到术后不痛；5.皮肤疤痕小，疤痕刺激小，美观；6.手术损伤小，出血少，术后恢复快，术后关节功能恢复快，下地活动早，一般术后第二天就可下地活动；7.并发症少，微创极大减少术后并发症(关节粘连，肌肉萎缩，静脉炎，血栓，伤口感染；8.可重复手术，不影响关节以后做其他手术；9.适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变；禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术；10.经济与费用少：住院时间短，减少医疗费用；术后2－3天即可起床活动，减少护理费用和护理人员，可早日恢复工作。 Q 什么是半月板？半月板损伤是怎么回事？如何确诊？能不能保守治疗？ 于主任：半月板是膝关节内股骨和胫骨之间的纤维软骨，分为外侧半月板和内侧半月板，分别近似O形或C形。半月板具有如下功能：①它的外厚内薄和上凹下平的特殊形态可以充分填塞在股骨与胫骨的关节间隙内，保持了膝关节的稳定性；②由纤维软骨构成，富于弹性，能承受重力，吸收震荡；③散布滑液，润滑关节；④协同膝关节的伸屈与旋转活动；⑤防止滑膜嵌入。有部分人的半月板存在中央部分而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板，容易因轻微外伤破裂。半月板仅周围边缘部分有血液供应，而占主要的中央部分无血液供应，因此这部分半月板破裂后极难愈合。 半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一，半月板损伤最多见于两种情况。 第一、创伤性损伤，当膝关节半屈曲时，膝关节发生突然猛烈的扭转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂，在日常活动和运动锻炼时，例如打篮球、羽毛球、踢足球等，有过膝关节的突然扭转活动，之后出现膝关节的肿痛不适，尤其是关节内剧痛、关节不能完全伸直、关节内活动时有“咔嗒”弹响声，要考虑到有半月板损伤或破裂的可能，这种创伤性半月板损伤常常合并韧带损伤；如果经休息后仍没有减轻，医院进行检查。 第二、退变性损伤，随着年龄的增长，膝关节半月板退变--变薄并失去弹性韧性，从而发生撕裂、损伤。半月板破裂的类型包括：①纵裂，也称“桶柄样撕裂”；②中1/3撕裂，又名体部撕裂；③前角撕裂；④前1/3撕裂；⑤后1/3撕裂；⑥分层劈裂，又名水平劈裂。 Q 膝关节软骨损伤又是怎么回事？怎么治疗？关节镜能解决吗？ 于主任：膝关节软骨是一种覆盖于膝关节骨面的组织，能减少关节内相邻两骨面的摩擦，缓冲运动产生的震动，男性平均厚度只有3mm，女性更低，只有2.7mm。换言之，膝关节软骨就是膝关节内一层非常薄的避震器。如果失去软骨的保护，膝关节就会发生骨头与骨头之间的直接摩擦和碰撞，导致膝关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形等，发展为膝关节骨性关节炎，这就是为什么说膝关节软骨损伤是膝关节的杀手。 河北医院 于国胜 东院区骨伤四科主任，主任医师，硕士生导师，毕业于河北医科大学。毕业以来，一直从事骨科临床工作。现任国际关节镜、膝关节外科和骨科运动医学学会（ISAKOS）会员，中国医师协会內镜医师分会第一届关节镜专业委员会委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，河北省中西医结合学会微创委员会委员。先后两次去北医三院学习运动医学关节镜技术，获北京大学访问学者证书；曾前往美国芝加哥参加国际运动医学会议，医院、医院、上海六院学习交流关节镜技术。目前已完成关节镜手术近例，开展了髋、膝、踝、肩、肘、腕关节镜手术。擅长关节镜微创、运动创伤，肩肘外科、创伤骨科、关节及脊柱等疾病的微创治疗。 友情链接
河北医院东院区骨伤四科是沧州市成立最早的骨关节镜科，是以关节镜微创治疗膝、肩、肘、腕、踝、髋各关节退行性变、运动损伤为专业特色的国家级重点学科。建科以来，在于国胜主任的带领下，始终将关节镜微创作为科室发展的方向，把握好关节镜这一利器开展工作，为数以万计的患者解除了病痛。骨伤四科目前所有医师均为研究生学历，技术力量雄厚，服务质量优良。骨伤四科。医院东院区
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