麻黄

1.

麻黄的作用主要是解表散寒、宣肺平喘、利尿消肿，而对其止痛的显著疗效，我也是经过多年的学习和临证才认识到的。尤其是在治疗风湿痹痛中，为我必用之药。

我开始将麻黄主要用于宣肺平喘、发汗利尿，而且用的得心应手，对于麻黄其他方面的作用知之甚少。

记得20世纪80年代的一日，曾读到一篇文章谈到麻黄治疗坐骨神经疼痛效佳，引起了我的注意。具体是哪本书已记不清了，仅有笔记记载如下：

“坐骨神经痛多为坐卧湿地，感受寒湿所致，沿足太阳经脉发病。因此和太阳经气的不通有密切关系。麻黄能疏通太阳经气。张锡纯谓麻黄‘于全身脏腑经络，莫不透达，而又以逐发太阳风寒为主治之大纲’。但一般用量作用甚微，不足以除此沉疴，常须用至15~30g”。

病人甄某，女，35岁。右下肢后侧窜痛连及腰背，难以行走，兼头身困重，舌淡红，苔白腻，脉沉缓。前医以化瘀止痛、温阳通络方10余剂无效，且增纳呆腹胀。综合脉症，考虑为寒湿痹阻，经络不通。方予麻黄20g，附子15g，薏苡仁50g，白芍50g，木通15g，党参30g，甘草10g，水煎1小时，分服。2剂后病减大半。复进3剂，病告痊愈。后以麻黄15～30g，附子15～30g，白芍30～60g，薏苡仁30~60g，土鳖虫10g，甘草10g为基础。年高体弱者，加党参；腰膝沉重者，加防己、木通；咳则痛剧者，加桑白皮、杏仁。水煎1小时。治愈本病患者不下数十人。但患者见舌红无苔、脉细数等阴虚之象，则宜慎用。”(年3月26日记)

2.

通过这篇文章的学习，我的脑海里就留下麻黄能治痛的印象。因该文有论有案，所以深刻。在以后的临床中就有意去找机会验证，结果一验就灵。

记得曾治一例六十多岁的男性患者，腰椎增生引起腰腿痛，走路蹒跚，一步一趋，甚是痛苦。吃了很多祛风湿止痛和消炎痛一类的药无效，又做了推拿按摩也无济于事，最后又打封闭针，略能好几天，还是疼痛。

于是经人介绍来我处，要求中医汤药治疗。我一看是这病，凭着过去的经验，开出了常用的独活寄生汤5剂，满以为药到病除，患者高兴称谢。谁知1周后患者复诊时仍然是一脸痛苦不堪的样子，不用问就知疗效不佳。

果然，患者说5剂药服完，稍有好转，但不明显；患者是个知识分子，说得比较委婉。但让我看来，就是无效，只不过患者给我一个面子罢了。

我思之良久，想应该怎么继续治疗，该用什么方药。突然就想到麻黄和以前读的书中医案，这不就是一个机会嘛，用麻黄试试看。

刻诊：患者体虚白胖，舌淡苔略腻，脉弦滑无力，有高血压，饮食、二便基本正常。对于高血压一症使我在用麻黄时思之再三。能不能用麻黄？血压升高怎么办？

但又一想，我是中医，不能囿于西医药理去治病。

况且独活寄生汤中的杜仲有降压作用，应无碍。遂将麻黄15g加入独活寄生汤中，3剂，水煎服。还是心有余悸，不敢开5剂。

结果，3日后患者笑颜逐开地来到诊所，告诉我这3剂药真管用，服完以后疼痛大有减轻，要求继续开药治疗。

我听后既高兴又感叹。高兴的是见效了，对得起患者了；感叹的是麻黄的作用太神奇了，居然止痛效果这么好、这么快。

兴奋之即还有一丝担忧，血压怎么样？高了没有？急忙又测了血压，在正常范围。

并且患者还告诉我，这几日降压药也没吃。听后，一颗悬着的心才算放下来了。后来又服20余剂麻黄加独活寄生汤，骨质增生引起的腰腿疼痛基本治愈。

从此，我就开始使用麻黄治各种风湿疼痛。十几年下来，用麻黄加入各种方中治疗疼痛，得心应手，屡用屡效。

如肩周炎用阳和汤加重剂麻黄，坐骨神经痛用独活寄生汤加麻黄，类风湿关节炎用桂枝芍药知母汤加麻黄，葛根汤治颈椎痛等。疗效非凡。诸位同道不妨一试。

3.

用麻黄止痛，我原以为是自己的独得之秘，其实不然，医圣张仲景，早已用过了，只不过我们没有注意罢了，亦或是太注重麻黄的解表发汗作用，而忽视了麻黄的止痛作用。

《伤寒论》：“太阳病，头痛发热，身痛腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘，麻黄汤主之。”

《金匮要略》：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤。发其汗为宜，慎不可以火攻之。”

《金匮要略：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。

《金匮要略》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”

《金匮要略》：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。

上述常用止痛方中均以麻黄为要药，可见麻黄治痛不是杜撰。

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