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点击上方“好医术”，与10万+骨科同道一起成长！ 踝关节骨折有很多经典的分型，其中laugehansen分型是经典的经典。他较好的解释了由于旋转暴力所导致的踝关节骨折。根据文献统计，70%的骨折为旋后外旋型。 但是旋前外旋和旋后外旋总有些人分不清楚。 该分型的几个要素： 两个足的位置---旋前还是旋后（该描述主要说明了紧张的位置是内侧还是外侧） 三个力的要素，外旋力、内收、外展力（描述了损伤的起点位置和损伤的顺序） 先说两个位置：旋前和旋后，主要是距骨的位置不同，所以内外侧的紧张程度不同。旋后时，外侧紧张；旋前时，内侧紧张。 这个是什么位置？ 旋后位，外侧紧张，请把你自己的脚摆到这个位置。你会发现，外侧腓骨处是比较紧张的状态，而内侧三角韧带是属于松弛的状态。 所以，这个时候进行一个外旋应力，紧张的地方会先进行暴力的释放，就会造成旋后外旋损伤（SER）。 想象一个踝关节的稳定结构。 1、下胫腓前韧带，2腓骨，3下胫腓后韧带，4内踝（三角韧带） 由于是外侧紧张，外侧先损伤，根据旋后的力量，所以按照顺时针损伤。从1到4，不同的严重程度损伤的不一样。 旋后外旋1度可能的损伤：下胫腓前韧带，Chaput结节，wagstaffe结节。 旋后外旋2度损伤：腓骨和下胫腓韧带！其中wagstaffe结节也有可能损伤。 旋后外旋3度损伤：下胫腓后韧带或volkman结节。 需要注意，旋后外旋型，很少停止在SER3度损伤，一般都会到4度。 旋后外旋4度损伤：三角韧带或内踝骨折。 所以，1、3、4的损伤有的时候是韧带损伤，有的时候是骨折。但是2肯定是包含骨折的。 这个时候关键的问题就来了，SER2型损伤，就是损伤了下胫腓前韧带、腓骨的损伤，和SER4型损伤了下胫腓前韧带、腓骨、下胫腓后韧带、内踝三角韧带，通过X光片很难区分。 看起来几乎一样，但是关键就是在下胫腓后韧带损伤和三角韧带损伤的问题上，有的可以发现间隙有变化。 有的却很难发现。 你能看的出这个是SER2还是SER4吗？ 这个时候就需要做应力试验了！稳定的SER2型不会出现移位，不稳定SER4则会移位。 推荐阅读 如何做好内踝三角韧带应力测试？ 跟骨骨折的切口与缝合技巧 跟骨骨折你还在切开吗？ 作者介绍：彭烨 主治医师，骨科博士后 师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇，好医术年度骨科优秀作者。 个人
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