|
美国运动损伤康复实践的指导思想：功能障碍基础上的损伤康复原则（PrinciplesofImpairment-basedRehabilitation）。结合参考美国损伤康复相关的一些资料，这一损伤康复原则主要包括下面的几个要点。 第一个特点，分工明确，各有专攻又系统合作。 美国人明确划分损伤了的几个基本层面，也就是损伤后客观存在的几个方面的问题，包括组织病理、功能障碍、身体活动受限与运动专项参与受限。 损伤的不同阶段，主要由不同的人来负责处理，大家分工合作专攻自己领域，各自形成自己的思路和专长，又能协调合作连续系统的处理问题。 这应该是美国运动损伤处理效果的有力保障，也是美国体育运动高水平发展的原因之一。 组织病理?功能障碍?活动受限?运动专项受限 组织病理变化包括，肌肉、韧带和关节的损伤与炎症，神经损伤，以及组织的其他损伤与疤痕等（Tissueabnormality,suchasmuscle,ligamentorjointinjury;jointinflammation;nerveentrapment;orhealed/scartissue)； 功能障碍（Impairment）则主要指疼痛、关节活动范围受限、肌肉力量下降、神经肌肉控制与本体感受能力的丢失，以及感受能力不足等（mobilitydeficits,musclepowerdeficits,movementcoordinationimpairments,sensorydeficits,andpain）； 身体活动受限则是指的如跨步、慢跑、跳跃、自行车和投掷等动作（running,jumping,cutting,cycling,swimming,throwing）完成受限或者异常； 运动专项受限就是由于这些功能障碍与活动受限而不能正常的参加训练和比赛。 我们观察评估与处理一个受伤的运动员和体育爱好者，需要评估和处理其可能存在得这些问题，但是受限从哪里入手，对于每一位医生和康复师却是不同的答案。国内队医都是医生资格的原因，考虑问题主要努力寻找病理学病因，是肌肉拉伤、肌腱末端病、关节软骨磨损，还是韧带损伤？当然也会看到其功能障碍和运动专项的限制，而处理起来也是理疗消炎、针灸手法止痛、手术修复韧带等病因病症治疗为主。 美国现有的运动康复体系则是医生（骨科医生为主，有的还有自己的牙科、神经科、内科医生等）、康复师（physicaltherapist,PT）与运动伤害防护师（athletictrainer，AT），甚至是体能教练的合作体系。 一般是医生首诊制度，也就是运伤员受伤后一般需要医生首先作出最主要的诊断，开出康复建议性处方，然后交给运动康复师处理。当然运动场地的急性处理可能更多由长期随队的AT完成。医生更注重病理检查与评估，包括必要的影像学检查，决定是否手术，或需要康复治疗等。 作为康复师他们主要考虑的是评估和解决功能障碍与活动受限问题。因为需要医生处理的病理问题医生已经作出决定，如是否需要手术等问题。他们则主要是帮助解决术后或不需要手术处理的问题，以及帮助运动员尽快恢复身体活动与专项运动能力，尽早逐步恢复日常的训练和比赛。 当然他们也会需要考虑和了解损伤的病因病理，以把握康复的操作进程与强度等。如损伤与术后的康复不同阶段，会根据组织病理变化的阶段性选用不同的康复方法，已达到安全高效的康复过程。他们使用的方法手段则主要是靠双手完成，注重人工的功能评估，较少考虑映像检查明确病理等问题。包括手法治疗，步态分析训练与其他康复训练等。 在康复师完成功能障碍的评估与恢复基本完成后，甚至是同时，运动伤害防护师（AT）会介入进行以功能训练为主的后继康复训练。进一步帮助病人恢复运动能力，并最终重返运动场。 美国的运医院和诊所工作，康复师则在自己的康复诊所或康复中心工作，他们到运动场的时间很少，重要比赛的时候可能会到场。而运动伤害医院、康复中心帮助康复训练工作，更多的时间则是到运动现场进行贴扎、按摩、牵拉和帮助热身活动、康复训练等。在他们进行康复训练的后期，体能教练可能同时介入开始系统的恢复体能训练，技术教练则开始进行必要的技术恢复训练。第二个特点，紧扣功能障碍，整体功能链系统思维，寻找损伤的真正原因。 我们知道以上损伤的四个层面是同时存在，而又逐级相互影响的：病理学会引起身体的功能障碍，而功能障碍又会导致身体活动受限，身体活动受限也就导致专项运动受限。但是，他们相互之间的关系是如何相互影响呢？ 要想明确他们之间的关系，美国康复师提出了三个C原则，在检查评估与治疗康复的时候始终围绕着这三个C来思考。三个C就是：损伤的主要原因（Cause）、补偿动作（Compensation）、主诉症状（Complication）。 这其中的关键则是围绕找病人的主诉与运动受限的实际问题，找到其身体功能障碍的主要方面。美国人认为身体功能障碍主要包括：关节活动范围受限，肌肉力量不足与运动协调控制（本体感受与神经肌肉控制）等。而他们运动康复的主要工作和思想技术精髓，也就是主诉相关功能障碍的评估与处理。找到这些功能障碍并处理恢复，从而达到恢复或减轻疼痛等主诉症状与活动受限等问题，并帮助逐步恢复其运动训练和比赛。 3C思路病例1下腰背痛病例2颈部疼痛病例3肩部损伤Cause胸椎左旋伸展活动受限；伸髋肌群过紧等胸椎左旋活动受限；髋部旋转受限胸椎左旋活动受限；髋部旋转受限；核心无力Compensation腰骶部活动过多，负荷过大，反复过度使用颈部旋转活动过多，负荷过大，反复过度使用肩关节旋转活动过多，负荷过大，反复过度使用Complication疼痛疼痛疼痛例如,下腰背痛患者主诉下腰背疼痛（主诉症状），整体功能链角度出发思考检查，可能发现胸椎左侧旋转活动受限（原因）。提示转体活动中由于胸椎活动的限制患者被迫过多使用下腰背旋转，从而加重下腰背节段脊柱的剪切力（补偿动作），以引起下腰背损伤。 如果没有整体功能这种系统思维，可能会认为局部的脊柱受反复刺激，引起椎间盘突出，神经根压迫是疼痛的原因。而实际上这些只是补偿的结果，真正的损失原因却是胸椎活动受限。而错把补偿当成损伤原因，单纯处理的处理椎间盘与局部炎症等问题，虽然暂时可能会减轻疼痛，但是最终问题会反复出现。特别是对于运动员，重返运动项目训练和比赛后，训练负荷的刺激，损伤很快会自此复发。但是如果我们深入到原因的康复处理，康复效果会更加理想和持久。 也就是说，美国人的康复其实不仅仅是功能障碍与主诉的康复处理，深层损伤及其伴随功能障碍原因的寻找和处理是他们的核心。第三是平衡指导原则。 在康复技术方面，他们的思路则是紧扣功能障碍的常见主要因素：活动范围受限、肌肉力量不足与运动协调控制障碍（神经肌肉控制）等。 在处理这些常见主要障碍的基本思想则可以总结为——平衡原则。人体是一个平衡的结构，骨骼支撑、韧带等关节结构稳定、肌肉牵拉稳定与运动，总体上维持一个平衡的动力性结构。一旦某一部位出现不平衡情况，承重关节和相关负荷软组织将会承受额外的负荷，如果这种额外负荷长期存在，必然出现过度使用，最终出现损伤。如脊柱左右不平衡，包括骨性结构不平衡（左右旋转活动不对称）、左右小关节松紧度不一致、左右肌肉硬度与力量不平衡都可能存在。相应椎体、椎间关节与椎间盘都将出现过度使用的损伤。而这种损伤与疼痛功能障碍等还可能进一步改变动作模式，动作模式的变化进一步加重局部异常负荷，进一步加重此种损伤。不平衡问题评估与康复处理，并最终达到平衡状态才可以获得较好的康复效果。 关节活动范围与肌肉力量平衡的评估可以有一定的标准，用设备测量评估在实验研究的时候非常必要。但是康复师日常操作中，更多的使用手工评估与处理。手工的感觉误差无法控制，他们则更多的考虑活动范围与肌肉力量的平衡性。 在关节活动的几个平面上屈伸、内外旋、左右肢体的活动范围与力量的平衡。不平衡肯定提示问题存在，活动受限与症状也很难减轻或消退。例如以上提到的胸椎左侧旋转互动受限引起的下腰背痛问题的康复案例，胸椎左侧旋转受限如何确定？关节角度测量误差和操作繁琐往往先于研究时才使用，康复实际中最简单有效的办法就是左右旋转对比，左侧明显小于右侧（范围不平衡，可能是肌肉张力不平衡、韧带关节囊松紧不对称引起）就是最好的评估结果。使用手法松动恢复小关节，治疗紧张的局部肌肉往往可以很快的起到效果。 肌肉平衡包括肌肉张力平衡与力量平衡两个方面，同时平衡包括身体前后平衡、左右平衡、旋转平衡、上下平衡等各个方面。 以上内容摘自网络，版权归原作者所有！ 推荐参考课程如下： 《从零开始学跑步》在线课程 通过40多个视频教程来学习如何开始和改善您的跑步练习。在本项目中，您将学习到如何一步一步的从基础开始，学习跑步，然后不断练习改善。每一个视频都向您展示了一个技巧。跟随视频的顺序，循序渐进学习，您会慢慢进步。 初学者和想要改善跑步水平的有经验者都可以在这个项目总发现适合自己的内容。本课程由国际跑步专家MichaelLecoquen协同sikana视频课堂共同制作。 整个项目分为7个主题：选择跑鞋，首次室外跑步的准备，热身，基础跑步要领，提高跑步能力的方法，不同天气下跑步技巧，以及跑步后的伸展缓。通过跑步，我们不断超越自身极限，现在就跑起来吧！ 扫码了解课程详情 这门课程是为爱美的你量身定制的！本课程的目标是教你如何安全高效瘦腿，矫正腿型。无论你是O、XO、X腿形、膝超伸、假胯宽以及大腿松弛、小腿粗壮、双腿浮肿、梨型身材等，都能得到科学系统专业的指导。特别值得一提的是，瘦腿并不代表只瘦了腿，因为专家也明确说了瘦身不可能只瘦局部。因此这堂课，Rosie老师会从调整腿部肌肉入手，从腰部一直到脚，整体教你练习，所以说：瘦腿=瘦肚腩=瘦腰=瘦臀！扫码了解课程详情功能性运动表现测试方法功能性运动表现测试视频课程提供了不同模块的功能性运动表现测试方法，能够帮助在实践中有测试需求的专业人员准确实施测试方案，精准评估个体的功能性运动表现水平。搭配图书《功能性运动表现测试指导手册》可以进行更系统的学习。 扫码了解课程详情 男性“战斗力”提升必修课28天系统训练，快速见效！ 全国ED（勃起障碍）人数约有1.4亿人，造成这一庞大数据的背后，是你要提升和锻炼“骨盆肌”。这门不用吃药，不用挨刀，科学康复、系统训练的喷《盆底肌修复术》，内容干货满满，惊喜不断，你会发现提升、改善能力，简单又轻松！如果你对夫妻间关系不满意，觉得总是心有余而力不足，尝试了很多方法都不起作用。现8堂课科学方法、系统训练 扫码了解课程详情 何炅吴昕力荐的高质量睡眠课，快睡少睡又提升你的气质容颜！睡得好美容，睡不好“毁容”！不是一句夸张吓人的话！如何不吃药，用温和科学的方法解决睡眠问题？我们倾情为你推荐，何炅吴昕力荐的高质量睡眠课，让你快睡少睡，还能提升你的气质容颜！科学睡眠是一门技术，每个人都应掌握！睡眠，是最好、最珍贵的化妆品。 扫码了解课程详情 《掌控身体20堂课程》在线课程 张展晖樊登老师私人运动健康顾问教练，用“心态+饮食+运动+恢复”这一精力管理方式，成功帮助多位学员达成健身目标，实现了对身体、心态、生活的全面掌控。在各种健身方式中，他最为推崇的是跑步。听到跑步，很多人都要皱眉头，认为跑步是一件很枯燥、很痛苦的事情，顶多坚持10分钟，还跑不快，动不动就想停下。与其他给学员拼命打气，鼓励对方超越自我的教练不同，他认为，循序渐进才是最合理的锻炼方法，运动的分寸应当是95%舒适度+5%挑战。精力充沛靠的不是天赋，而是后天对身体的科学系统使用。每个人的精力都可掌控、可改善、可跃迁。 扫码了解课程详情 《8节课修复膝关节疼痛》在线课程 “膝关节对人体有多重要？” 膝关节是腿部的枢纽，默默支持着人体大半个身子的重量，是人体重要的承重关节。为什么？因为膝关节构造特殊，关节中的软骨、半月板都没有血液供应，所以膝关节是没有自我修复能力的。那该怎么办呢？答案只有一个：康复训练！其实只要用对方法，想要改善膝关节疼痛出其实并不难。每天30分钟，坚持1个月，短时间内就能改善你的膝关节疼痛症状。高金玲，她从饱受慢性病折磨的白领到知名康复导师，总结出了一套有效的“膝关节疼痛康复训练”。 扫码了解课程详情 《教你全面管理家庭健康》在线课程 每个人都可以活得更好、更健康，更长！ 根据《健康报》发布的《年国民健康洞察报告》显示：在70前、70后、80后，90后这四个年龄段的人群里，76.7%的人处于亚健康，90后的健康自评分是最低的。“养生”年轻化，如何正确“养生”，正确健康，是当代人最该
|
