|
作者：医院创伤骨科 编辑：星晴 膝关节脱位是膝关节最严重的损伤之一。致伤原因为高能量损伤，例如车祸，高处坠落，重物压砸等。脱位的基础是多发韧带损伤，即使有些脱位就诊时已自发复位，在脱位的一刻，关节的稳定性已被严重破坏。 治疗上，要考虑的因素很多，但重中之重是及时、妥善处理血管损伤。因为，动脉无论是直接破裂，或者受损形成血栓，皆可能导致患肢坏死，如果处理不恰当，结局是截肢。 膝关节脱位后，我们该怎么做？ 复位 ——必须早期复位，降低脱位状态造成的持续损伤。当接诊到膝关节脱位病人后，首先要看，关节自行复位没有？能不能复位？如果能复位，在X线复查确认后妥善外固定维持。需注意，有一类脱位是固定性的，关节处于被卡住的状态，如果强行复位会导致更严重的损伤，这时候需要麻醉下或者切开复位。 血管 ——从接诊的那一刻开始，肢体的“存活”都应该是医生的首要考虑，医生的警惕心应该贯穿在治疗的整个过程。无论是动脉破裂、血栓生成，还是骨筋膜综合征，处理皆是争分夺秒，越早发现和处理，预后越好。仔细、反复的临床查体、体征变化捕捉+B超或CTA，是尽早发现血管损伤的方法，这关系到这条腿的“生与死”，不可掉以轻心。 韧带 ——虽然少数情况下，膝脱位只断了一条韧带（前交叉韧带或者后交叉韧带），但绝大部分是多发韧带断裂。确诊除了查体，X片，常规还要核磁检查。核磁还能明确肌肉、肌腱（例如髌腱）、骨、软骨、半月板等结构的损伤情况。 手术时机 ——如果有伤口，需要先清创闭合，关节复位后维持位置。如果没伤口，已复位，在严密观察肿胀及肢体血运情况下，静养等待消肿。手术时机是：血管损伤已经排除（或者已经修复），肢体肿胀基本消除后。 韧带修复 ——由于关节的稳定性在脱位时已经破坏，接下来医生必须重新赋予其稳定性。唯有如此，关节才能继续拥有“运动”功能，让关节僵硬住的假性稳定要不得，除非患者年纪已经很大。撕脱的侧副韧带、髌骨支持带、髌腱、止点损伤的交叉韧带，可进行缝合，而交叉韧带的实质部损伤，大部分需要重建。 韧带修复可选择同期或分期进行。在条件允许的情况下，应该同期修复膝关节多条韧带。 韧带修复病例： 病历资料： 桂XX，男，28岁，车祸致左膝关节疼痛伴活动受限4周。血管损伤已排除，膝关节轻度肿胀，活动度好。 查体： 后抽屉试验（+），Lachman试验（+），外翻应力试验（+）。 诊断： 前交叉韧带（ACL）撕裂；后交叉韧带（PCL）撕裂；内侧副韧带（MCL）股骨端撕裂。 术前MR： 手术方案：关节镜检+PCL重建（LARS人工韧带）+ACL重建（自体腘绳肌腱）+MCL修复（止点缝合）。 术中情况? 镜下明确韧带撕裂。 ? 取自体腘绳肌肌腱两条，编织作为ACL移植物（单束）。 ? 分别建立PCL和ACL的胫骨及股骨骨隧道。 植入新的PCL（人工韧带）、ACL（自体腘绳肌肌腱），调整张力后固定。 ? 完成前、后交叉韧带重建后，修复内侧副韧带。 手术操作时间是治疗要考虑的因素之一，最好能控制在2小时以内（单次止血带的最大限度）。过长时间的手术操作，创伤大，会导致术后关节僵硬的可能性增高。如果技术上达不到，尽量分期手术（该例约分钟）。 相较于单韧带重建，多韧带手术后的关节僵硬发生率较高，本人习惯于在确保韧带固定可靠的情况下，尽早开始关节伸屈功能锻炼，该例患者术后1周屈伸活动度0-90°，术后4周开始扶拐行走。 后记膝关节脱位时，血管损伤、骨筋膜间室综合征的发生率高，医生应该时刻把肢体的“生死”放在首要考虑中，功能重建在确保肢体安全的前提下进行。 伤口必须早期闭合，血管神经损伤需早期处理，妥善外固定，消肿后行韧带修复手术。 膝关节脱位合并多发韧带损伤，同期修复可缩短治疗周期、减轻患者痛苦和经济负担、降低膝关节远期功能障碍的发生率。 多条韧带的修复重建，是选择一期完成，还是分多次完成，要根据手术组的技术娴熟程度和患者情况酌情选择。和单韧带重建一样，术后仍需要尽早开始功能锻炼。 戳原文，更有料！赞赏 长按北京那个医院白癜风最好治疗白癜风最好的药
|
