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北京中科医院假 http://news.39.net/bjzkhbzy/170210/5218643.html 本周的常规活动继续介绍了常见的膝关节损伤，本周主要由刘华冬社长、张乃钰社长、扈航学长为大家介绍膝关节半月板、韧带以及膝关节三联征相关内容。下面我们来回顾本周的活动内容！ 半月板 01 结构 半月板分为内外两个，由纤维软骨组成，位于股骨髁与胫骨平台之间。内侧为C型，边缘与内侧副韧带相连，外侧为O型，并不与外侧副韧带相连。 作用 稳定膝关节，分担负荷，缓冲冲击，分布滑液，防止周围软组织挤入膝关节。 损伤病理 半月板损伤可发生在前角、体部、或后角。半月板中央2/3无血供，靠关节液营养。半月板分为红区，红白区，白区，其中白区损伤后不可自行修复。 损伤原因 从膝关节伸直位开始，半月板先是位于前方，然后在屈曲过程中从前向后移动。且外侧半月板移动距离是内侧的两倍。 若在胫骨平台关节面上的半月板不能随股骨髁一起运动，会产生矛盾运动，就会容易损伤。 损伤常见于膝关节外翻与外旋联合导致的膝关节扭转动作，最易发生在后角，且完全或不完全的纵裂最为常见。例如足球中膝关节突然伸展，使胫骨被挤压与股骨关节面，其中一侧的半月板来不及向前移位，被卡在股骨髁与胫骨关节面之间造成半月板横裂或前角撕裂。 损伤症状 1多数患者有明确的外伤史 2关节积血肿胀（急性期） 3膝关节活动有响声，并伴有疼痛 4关节绞索现象（开锁） 特殊实验检查 1.麦氏征（McMurray） 患者仰卧位，屈膝 内侧半月板:在逐渐被动伸直患者膝关节时，对患者施加胫骨外旋和膝关节轻度外翻的力，同时测试者触诊患者膝内侧关节缝。 外侧半月板:在逐渐被动伸直患者膝关节时，对患者施加胫骨内旋和膝关节轻度内翻的力，同时测试者触诊患者膝外侧关节缝。如果患者在关节缝处感到触痛，则为试验阳性。 2.提拉研磨实验 （1）研磨试验 患者俯卧位，膝关节屈曲至90°，测试者抓住脚部和跟骨，同时施加一个向下穿过脚后跟的压力，将胫骨向内和向外旋转，若患者膝关节内产生疼痛，发出啪的响声、碾扎声，或锁住，则为试验阳性。 （2）提拉实验 患者俯卧位，固定患者大腿，一手握住内外踝处，以手抓握足底，双手同时用力拽住下肢向上同时进行旋转，如有疼痛则是内侧副韧带损伤问题，而非半月板损伤。 治疗 1急性期：制动，消肿止痛为主。 2慢性期：无症状不需治疗，根据症状轻重不同，增加下肢负荷量并加强股四头肌肌力以稳定膝关节（静蹲，坐位伸膝训练，蚌式）。 3切除：视情况严重，可部分或完全切除（不切除会磨损软骨）。 韧带 02 前交叉韧带 功能 1.限制胫骨前移与过度旋转。 2.限制膝关节过伸。 3.限制小腿内外翻。 损伤 1.膝关节突然过伸，例如方向快速变换与起跳落地动作。 2.足固定膝关节做扭转外翻动作。 特殊实验检查 1.Lachman试验 患者仰卧，屈膝30°，检查者一只手抓握大腿远端的前外侧以固定股骨，另一只手抓握胫骨后内侧，在胫骨后方施加向前的力，使胫骨向前方移位。检查者要感受胫骨前移的程度和终末点的感觉。前移程度与健侧对比，终末点“松弛”或“软”的感觉意味着Lachman试验阳性。 2.前抽屉试验 患者屈膝90°，检查者双手抓住胫骨近端，两个拇指置于前方关节线水平，对胫骨施加向前的应力，如果与健侧相比，胫骨前移增加，且终末点有“松弛”或“软”的感觉意味着前抽屉试验阳性。 3.轴移实验 仰卧位，一手持踝关节，一手持小腿，在踝关节处发力使患者髋关节内旋，另一只手使髋关节外展，随后沿小腿轴向进行屈伸，出现快速的胫骨向上弹的错位感为阳性。 副韧带 作用： 在膝关节内外侧加强关节囊，保证伸膝过程中关节横向稳定性。 损伤： 内侧副韧带是膝关节最常受伤的结构之一，外侧副韧带损伤相对少见 内侧损伤机制：外力施加在轻微屈曲的膝关节，迫使膝外翻 外侧损伤机制：内侧受到外力迫使膝关节内翻。 外侧副韧带损伤可能涉及髂胫束，股二头肌，或者腓肠肌肌腱的损伤。 特殊实验检查 内翻或外翻应力实验 患者仰卧位，检查者将患者患侧腿放置在膝关节被动屈曲30°的位置上，并对其施加内翻或外翻应力，这样外侧或内侧副韧带就会被牵拉。检查可者将一个手指放在关节缝上，检查关节间隙是否变大，同时感受手下终末端的感觉，若与健侧相比，患侧关节间隙变大，终末端有松弛感，则为试验阳性。 治疗 1针对损伤的炎症反应： 早期采取冰敷、加压、抬高、固定、休息的原则，并辅以无热量超短波治疗 2膝关节感觉运动训练： （1）膝关节上下不同高度的台阶训练 （2）膝关节迈向不同方向的平地训练:向前走，向后走，侧方行走等。 三联征 03 由外伤致前交叉韧带、内侧副韧带及内侧半月板三者合并损伤者，称之膝关节恐怖三联征(O′Donoghue三联征)。 约75%的前交叉韧带损伤会合并半月板损伤。内侧副韧带的损伤中往往合并内侧半月板与前交叉韧带损伤。三联征创伤模式复杂、并发症多、临床预后差、还会出现关节积液、关节积血、关节感染、关节不稳、以及疼痛、神经疼痛等问题。 练习 04 以上就是膝关节的全部内容啦，感谢大家的积极参与！本学期的常规活动到此告一段落，再次感谢大家本学期的支持！期末复习加油哦~预祝大家期末都能取得理想的成绩！我们下学期再见啦~ 康复依旧未改初心 WEEK11
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