什么是后交叉韧带（PCL）？

膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带）。

前交叉韧带（ACL）起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内面，可防止胫骨向前移动。

后交叉韧带（PCL）起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面，可防止胫骨向后移动。

图1膝关节前面观

图2膝关节后面观

后交叉韧带（PCL）损伤的原因？

当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚至可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。

图3

第一种全屈损伤：最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。

图4

第二种直接应力损伤：外来暴力直接作用于小腿胫骨前缘使其后移。

图5

第三种过伸损伤：外力使膝关节过伸所致，多伴后关节囊损伤，严重膝关节脱位及神经血管损伤。

图6

后交叉韧带（PCL）损伤之后会怎样？

后交叉韧带平均长度32-38mm，是前交叉韧带的1.5倍，横截面31.2mm2。

图7

生物力学实验证明，后交叉韧带（PCL）对抗外力的强度相当于前交叉韧带的两倍，它是膝关节屈伸及旋转活动的主要稳定结构，相当于膝关节旋转活动轴。

图8

因此，PCL损伤后不仅造成关节直向不稳，还可以导致膝关节旋转不稳。

图9

后交叉韧带损伤后功能丧失程度，从几乎不影响生活方式到日常活动严重受限均可发生。后交叉韧带损伤可以导致膝关节次要稳定因素的进一步松弛，造成局部疼痛、肿胀和不稳定。已证实在内侧和髌股关节间隔中，这种损伤的结果是退行性骨性关节炎。临床必须进行适当的治疗。

后交叉韧带（PCL）损伤有哪些表现？

（1）膝关节受伤后关节内有撕裂感，关节松弛，失去原有的稳定性。

（2）膝关节明显肿胀，关节内积血，疼痛，活动功能丧失。

后交叉韧带（PCL）损伤如何检查确诊？

受伤之后应尽早到专业的医疗机构相关科室（骨科、康复科）由医生进行检查。后抽屉试验、后拉赫曼试验、胫骨结节塌陷、核磁共振（MRI）检查急性后交叉韧带损伤，确诊率%。

后交叉韧带（PCL）损伤如何治疗？

1.非手术治疗

非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征＜10mm（Ⅱ级），异常旋转松弛度＜5°；没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位，在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。 　　

2.早期手术修复韧带

（1）适应证①胫止点撕脱骨折移位者；②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；③严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。 　　（2）术后处理单纯PCL损伤，伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时，则应屈膝20°位固定6周。去石膏，锻炼膝关节活动。治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好，均恢复优良。 　　

3.晚期PCL损伤

手术适应证：患者年轻，一般45岁以下，膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感，后抽屉征Ⅲ级（后方松弛＞10mm），一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定，是绝对手术适应证。对于运动员手术指征可稍放宽。

后交叉韧带（PCL）损伤的康复纲要

1~2周：

①消肿（防止粘连）：冰敷、抬高患肢

②改善血液循环防止深静脉血栓：踝泵训练、促淋巴回流。

3~4周：

①髌股骨关节松动（上、下、左、右）

②手法松解瘢痕

③CPM

④手法改善ROM（膝关节屈伸训练）：双手托住胫骨，防止胫骨后移，避免牵伸后交叉韧带。屈曲角度尽量达到60度。

⑤支具保护下肌力训练（臀中肌、臀大肌、股四头肌、小腿三头肌）

5~6周：

①强化ROM训练—屈膝角度达到90度

②闭链训练，强化肌力—防止胫骨后移，如功率自行车（坐位高），踩Bobath球训练。

7~8周：护具下负重训练（体重秤—30%体重）

8~12周：平衡、本体感觉训练，肢具步态训练。