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第一节运动损伤概述 运动损伤是指在体育运动过程中所发生的各种损伤。运动损伤重在预防于未然。由于造成或引起运动损伤的机制和原因十分复杂，虽然强调预防，但在日常训练或者竞技比赛中，运动员仍难免发生不同程度的损伤。从治疗角度来看，运动员自身、教练、随队医务人员能在运动现场早期发现运动损伤，施以合适的科学急救处理，是保证运动员顺利康复、延长运动生命的必要条件。为了达到这一目的，必须对造成损伤的机制和原因有充分的了解。因此，把运动损伤的机制和原因的研究与早期妥善处理放在同等的地位，是运动医学中最基本的观点之一。 一、运动损伤的分类 1、按损伤病程分 ⑴急性损伤： ⑵慢性损伤： 急性损伤 慢性损伤 突发的疼痛 缓慢、逐渐发生的损伤症状 急性事件引发的受伤 不知不觉中发生的 单一的或一次性的伤害造成的 持续的、轻微伤害引起的 造成中度的或较严重的疼痛 一般伴随轻度的疼痛 一般不会造成永久的肌肉的损害 可发展成严重的疼痛和永久性的功能障碍 常见的急性损伤有：皮肤擦伤；肌肉、肌腱拉伤；戳伤等 常见的慢性损伤有：脚疼；膝关节疼；腰背疼；肩关节疼等 2、按受伤后皮肤或粘膜完整性分 ⑴开放性损伤：指皮肤或粘膜的完整性受到破坏，伤口与外界相通的损伤。如：擦伤、切伤、刺伤、裂伤等。 ⑵闭合性损伤：伤处皮肤和粘膜完整，无裂口与外界相通的损伤。如肌肉拉伤、关节韧带扭伤、挫伤等。 3、按受伤的组织结构分 ⑴软组织损伤：此类损伤占55.66％，居各种损伤之首。在群众体育活动中，常见急性软组织损伤。从事专项训练的竞技运动员，则慢性软组织损伤居多。 ⑵骨与关节损伤：急性损伤成人多见骨折和关节脱位，儿童多件骨骺损伤。慢性损伤则多为与专项技术特点有关的骨软骨炎、关节软骨的退行性变或创伤性骨关节病 ⑶末端病：此类损伤大多因过度使用引起，创伤的好发部位与运动技术动作对某一部位的特殊要求密切有关。如：羽毛球。网球运动员长期反手击球引起的肱骨外上髁炎；跳高、篮球运动员因反复起跳所致的髌尖末端病等 ⑷神经损伤：拳击运动员因大脑反复被击，致日后脑功能损害即“拳击脑”；跳水运动员的脑挫裂伤等。 ⑸内脏器官损伤 4、按受伤轻重分 ⑴轻度：指伤后未丧失运动能力，仍能按原计划继续训练的损伤。如：擦伤。 ⑵中度：丧失运动能力24小时以上，受伤后短时间（一般1～2周）内不能按原计划训练，需要停止或减少患部活动或进行治疗的损伤。如：肌肉拉伤。 ⑶重度：伤后较长时间完全不能训练，或需要住院进行治疗的损伤。如骨折。 5、按运动技术与训练的关系分类 ⑴运动技术伤：是因专项运动的特殊技术动作要求，引发人体某部位的职业性损伤。 ⑵非运动技术伤：此类损伤部具备专项训练的特点，多数为运动中的意外损伤。常发生于运动中需要身体相互接触的激烈运动或需要腾空落地的运动项目。运动训练水平低，缺乏保护或保护失当易致损伤。暴力大小及防护能力的差异会影响损伤的程度。 二、运动损伤的原因和预防 一、运动损伤原因 1、内因： 年龄 性别 人体的解剖生理弱点 身体形态 身体素质 心理素质和体育道德 健康及生理状态 2、外因： 训练方法不当：准备活动不合理 局部负荷过重 违背训练原则 训练手段、技术动作错误 个人运动装备不当 运动环境不良：场地、器材、气候等 组织管理不当 第二节康复学 康复定义：是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者的躯体、心理和社会的功能障碍，发挥病、伤、残者的最高潜能，使其能重返社会，提高生存质量。 运动康复：通过运动的手段达到康复的目的。 例如：踝关节扭伤 致因：过渡内翻 运动康复方法：加强本体感觉训练 第三节急性运动损伤的康复 急性损伤的处理（RICE）原则 [1]休息(Rest)：受伤后的休息可以促使受伤组织自行修复，避免被进一步的加重。休息可以是完全休息（不再运动）或相对休息（受损部位不再运动）。损伤程度越高，休息的时间就应越长。 [2]冰敷(Ice)：在受损部位敷以冰块儿或其他冰冷物质，可以抑制组织毛细血管进一步出血，从而可缓解肿胀。冰敷一般要持续20分钟，每天4-8次，最好进行3天这样的处理。 [3]加压包扎(Compression)：用弹性绷带将患处裹紧，加压，同样可以抑制局部水肿。通常可将冰敷和加压包扎同时使用。 [4]抬高患肢(Elevation)：将受伤的肢体抬高，尽量高于自己的心脏的高度，避免血液过多地流向受伤部位，造成进一步的肿胀，同时可促进受伤部位的血液向心方向的流动 一、肌肉拉伤 股四头肌拉伤：（跳跃或劲踢） 诊断：运动员可感到大腿前部有撕裂，并发现局部肿胀与压痛。 肌肉损伤的修复： 1、炎症阶段 2、修复阶段 3、改建阶段 康复治疗： 1、直腿抬高。患者仰卧，患膝伸直位抬高30厘米左右，足跟相当于健侧的足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时数数记时，实在坚持不住时，可放下休息同样的时间，这为一次，每组10—15次。上下午及晚上各做一组，直到直腿抬高能连续坚持1分钟，再转入下一步锻炼。 2、负重直腿抬高。动作同上，只是在抬起的肢体足背上负担一定重量，从1公斤开始，逐渐增加到5公斤，若也能坚持1分钟，可转入第三步。 3、负重短弧练习。患者坐在床上，患膝下面垫一枕头，使膝关节能屈膝30度，患足负重从5公斤开始，逐渐增加到10公斤，作抬腿伸直练习，能维持伸直1分钟，再转入最后一步。 4、负重长弧练习。患者坐在床边，患侧膝关节屈膝90度，小腿下垂，足背负重从10公斤逐渐增至20公斤，练习负重抬腿伸直，若能坚持伸直达1分钟，则生活工作可达正常 腘绳肌拉伤 短跑和劲踢（短跑和足球运动员） 典型症状： 1、多数情况在短跑或高速跑运动中，腿部后方出现突然的锐痛； 2；腘绳肌发生痉挛，通常在肌肉伸展和收缩活动过程中出现疼痛时发生； 3、局部出现肿胀和淤青； 4、如果发生叫严重的撕裂，肌腹上可以摸到 早期康复 早期活动受伤下肢是正确的康复方案中较为重要的一条。它包括在疼痛能忍受的范围内进行伸展和肌力训练。这类练习有助于缓解局部肿胀。合理的训练可以保证任何新生修复物质延正确方向生长，以减少继发损伤的风险。 二、韧带损伤 膝韧带损伤： 交叉韧带损伤 致因：膝关节承受过渡剪切力。 运动康复：加强屈伸肌群力量配比。 膝韧带损伤的康复 1、负重直腿抬高；10～15次 2、髋的伸屈、内收、外展；10～15次 3、膝等动伸屈练习； 4、患者坐在床边伸屈练习：股四头肌向心与离心收缩的力量练习，应在膝伸直时停留1～2妙，然后在4秒钟内缓缓放下。休息2秒钟后再重复以上动作 三、骨折 表现:疼痛、肿胀、皮下淤血、功能丧失、出现畸形等。 预防：避免剧烈运动中的碰撞 治疗：停止活动，进行急救。固定包扎 四、扭伤 踝关节扭伤 是体育运动中最常见的一种关节韧带损伤。 多发与篮球、足球、跳远、跳高、赛跑、滑雪和溜冰等运动中。 踝关节的准备活动未充分做好，跑跳时用力过猛，落地的姿势不当，地面不平等。 停止锻炼，高抬伤肢，12hours冷敷,after24-36需热敷。恢复性练习。 致因：过渡内翻 运动康复方法：加强本体感觉训练 第四节慢性损伤的康复 慢性运动损伤的运动量可根据症状轻重、损伤原理、个人特点及项目技术要求进行。 1、纠正错误动作的练习如投掷肘患者应强调投掷时前臂旋前屈髋出枪，以防肘的过伸与外展。俯卧式跳高时，制动腿的起跳角度应为°或稍大。小于°易患髌腱周围炎，改进角度即可使髌腱周围炎患者伤痛减轻或渐愈。 2、发展代偿功能的练习如患投掷肘较重，肘部不能伸直者，应改变训练内容，重点发展前臂、肩、腰、膝等部位的爆发力，成绩常可继续提高，肘伤也不致加重。 3、加强伤部肌肉的练习可以稳定关节发展功能性代偿的作用。如慢性肩袖炎，加强三角肌肌力的训练常可消除症状继续训练。方法是屈肘，肩侧平举，置杠铃片做大重量负重练习。 4、改善关节活动的练习影响关节活动的原因除骨性阻挡外，主要是由于关节内粘连、关节囊、韧带与肌肉挛缩所致。前者多需被动运动及推拿解决，而肌肉的挛缩则需抗阻力运动加被动推拿将肌肉拉长。 5、消除粘连改进血供的训练如跟腱周围炎可用全脚掌慢跑治疗，距离由米开始，渐增至2千米。 6、发展肌力协调性训练如腘绳肌拉伤这应注意发展腘绳肌肌力，使与股四头肌肌力保持平衡。 7、矫正畸形的训练射击及射箭运动员常有脊柱侧弯，应在训练后加以校正。 常见的慢性损伤 一、腱鞘炎 腱鞘炎好发于上肢，在体操、举重、中国式摔跤运动员中多见。 肌腱与腱鞘长期、快速、用力的摩擦，会使两者都发生损伤而水肿，同时发生腱鞘炎和；炎症肌腱炎发生时，鞘管相对狭窄，压迫其中的肌腱，反复发作的水肿则会引起腱鞘和肌腱增生。鞘管本来就很小，增生的腱鞘会压迫肌腱，使肌腱水肿、增生，呈葫芦状肿大，阻碍肌腱的滑动，运动时会有弹响或闭锁发生。 症状表现：腱鞘炎最初症状是早晨起床时患部发僵、疼痛，活动后可消失。渐渐发僵、疼痛持续，严重者有弹响或闭锁，患处局部压痛。若部位表浅，则可扪及一压痛性结节，该结节随肌腱滑动，并可感到弹响由此处发出。 治疗：腱鞘炎发病早期应注意患肢休息、局部制动、理疗，直到症状完全消失。上述治疗无效时，可用甾体抗炎药局部封闭，以减轻局部炎症反应。症状完全消失后可逐渐开始恢复训练，但要注意正确的训练方法，避免致病因素，才能防止复发。病情严重者，终日疼痛或闭锁不能解除时，需手术切开狭窄的腱鞘。 二、疲劳骨折 骨折是一次性暴力损伤所致，而疲劳骨折则是慢性损伤积累的结果。这种骨折可发生在人体的许多骨骼，且并不少见，是由于受累骨上非生理性应力集中积累造成的。也有一部分病人由于存在体质缺陷，生理范围的应力积累也可促发疲劳骨折。附着于骨骼的肌肉，特别是大块肌肉的收缩不仅对骨产生纵向的压力，同时也有使骨弯曲的分力，但肌肉放松时这种分力消失。反复作用和积累可使受累的骨小梁逐渐断裂，同时又骨膜下出血，进而导致骨膜下新骨形成。 临床表现：疲劳骨折常见于一些参与持续高强度活动者，在过度的体能训练中更常见，特别是那些不习惯训练者和体质较差者。疲劳骨折好发于下肢，跖骨尤其常见，跟骨、胫骨、腓骨、距骨亦多见，甚至胫腓骨同时发生。耻骨、坐骨、尺骨、第一肋骨、脊柱棘突的疲劳骨折亦有报道。根据局部疼痛，休息后好转的病史，结合X线片上骨膜下新骨形成的表现可诊断。 治疗：疲劳骨折是一种不完全骨折，往往骨折时骨愈合也同时进行，所以一般只需停止训练，休息3~6周即可，大多不需要复位和石膏固定，但负重骨股指需石膏固定或内固定。有时可用弹力绷带包扎，使患部休息、消肿。对骨折严重者或不能保证停止剧烈活动者，可用石膏外固定，以防再次损伤而变成完全骨折。 运动员训练，特别是青少年，要循序渐进，逐渐增加运动量，训练前应作充分的准备活动。训练时要掌握要领，训练后应作适当按摩、热水浴等，以放松肌肉，消除疲劳。另外，应加强训练场地管理，提高安全性。 第六节、篮球运动损伤的康复 篮球运动时一项双方拼抢激烈、对抗很强的运动，要求运动员要全面发展、训练有素。在篮球运动中损伤最集中的部位是腰、膝、踝。最常见的创伤是因跌倒、跳起抢球落地不稳（如踩在别人脚上或被踩）、运动中的急转、急停和冲撞、场地不平或打滑所引起的急性损伤。一般常见的创伤有:踝关节韧带的捩伤或骨折、膝关节的韧带及半月板损伤、手指挫伤及手舟骨骨折。 在篮球运动中也可发生慢性损伤，其中最影响运动训练与技术发挥的是髌骨软骨病、骨四头肌腱腱围炎及髌腱腱围炎。其发生主要是在篮球运动中滑步进攻与防守、急停与踏跳上篮等使膝处于半蹲位发力所造成的。 为了预防篮球运动损伤，应注意如下几方面:1.加强身体全面训练，避免单打一的训练方法，以免造成局部负荷过多；2.加强基本动作训练，学会自我保护；3.严格规范场地，使其符合训练或比赛要求；4.对易伤部位（腕、踝、膝等）要注意加强该部肌肉力量地训练，运动前做好充分地准备活动，运动中带好必要地护具；5.严格裁判，禁止粗野动作。 一、踝关节外侧副韧带损伤 急性踝关节外侧副韧带损伤通常又被称为踝扭伤，是运动创伤外科和骨科门诊中最常见的损伤之一。 踝关节外侧副韧带包括距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带。与内侧副韧带相比，外侧副韧带结构较薄弱，而足内翻肌群力量较外翻肌群强大，因此当进行快速行走等动作时，如果足部未能及时协调位置，极易造成足跖屈内翻位着地，使外侧副韧带遭受超过生理限度的强大张力而发生损伤。 临床表现：多有踝关节内翻扭伤史，损伤后踝关节外侧骤然疼痛，尤其走路或活动关节最明显，部分患者可听到或感觉到组织撕裂声响。患足疼痛、踝前外侧和足背部肿胀、淤血青紫。不能走路，勉强走路也是以内侧缘着地行走。 慢性损伤多由于急性损伤未获得适当治疗，使撕脱的韧带、关节囊未能很好愈合，导致患者慢性踝关节不稳、长期疼痛、无力感，特别在崎岖路面行走时，会感觉踝关节失去控制而发生内翻。扭伤后可伴肿胀和疼痛，但症状较初发为轻，或无明显疼痛肿胀。 体检：韧带附着点可有压痛，如果肿胀严重，压痛点可能不显著。主被动活动踝关节出现踝外侧疼痛明显加重，尤其以内翻踝关节疼痛最厉害。前抽屉试验和距骨倾斜试验阳性。X线检查和踝关节造影、MRI检查可明确诊断。 预防与现场处理：急性损伤的早期治疗有重要意义。一旦受伤，应立即停止患肢原来任何的活动，休息并抬高患肢，以减轻肿胀渗出；立即用冰块或冰水冷敷可使局部血管收缩，减轻肿胀程度，也可缓解疼痛。医院就诊，根据损伤的程度给与非甾体类消炎药，并对患肢采取石膏或支具固定。对于进行那些容易扭伤的运动，或者陈旧性病变反复出现扭伤的患者，平时注意用弹力绷带对踝关节保护，尽量穿高帮鞋和底部较宽的鞋，并注意小腿部腓骨长短肌肌力锻炼。 治疗：1、药物治疗 2、运动疗法 3、矫形支具 4、理疗：水疗、蜡疗、泥疗、红外线、超声波、分米波等热疗法。 二、手舟状骨骨折 腕手舟骨骨折比较常见，多发生青壮年，常由间接暴力致伤。跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断手舟骨。，常引发创伤性关节炎，导致腕关节运动功能障碍。 临床表现：多发生于青少年，伤后局部肿胀，疼痛，腕关节活动受限并疼痛加重。鼻咽窝处及手舟骨结节处有压痛。第2、3掌骨头纵向叩击痛。 治疗：治疗原则是严格固定。 早期康复（0～3个月）：目的是减轻疼痛、肿胀，早期肌力训练、关节活动度训练以避免关节粘连及肌肉萎缩，促进骨折愈合。骨折固定或骨折术后第1天即开始肩关节、肘关节各个方向全范围关节活动度练习。手部在疼痛耐受范围内，做握拳、伸拳、对指、对掌主动练习。逐日增加动作幅度及用力程度。 恢复期康复（3个月以后）开始腕、手部ROM训练：腕掌屈、腕背伸、腕桡侧偏、腕尺侧偏及腕关节主动ROM训练。 第七节、足球运动损伤的康复 足球运动除守门员外，是使用下肢运动的特殊运动项目，故足球运动损伤多集中在下肢。国外有资料显示足球运动是急性损伤发生率最高的项目，其中轻者可为皮肤擦伤，重者可为骨折、关节脱位及内脏破裂。在足球运动中，急性损伤除一般的擦伤和挫伤外，最为常见的是踝关节扭伤，其次是大腿前后肌肉拉伤、挫伤，再次是膝关节的损伤。随着足球运动的不断发展，膝关节联合损伤（内侧副韧带、半月板及交叉韧带同时损伤）的发生率有上升的趋势。 足球运动中慢性损伤中发生率最高的是足球踝（踝撞击性骨疣，亦称骨关节炎），主要是由踝关节局部劳损所致，X线片显示踝关节前后骨质增生。其次是耻骨炎和髌骨软骨病亦很常见。 一、足球踝（踝撞击性骨疣，亦称骨关节炎） 踝关节撞击综合征，指踝部在应力作用下出现骨软骨反应性增生或踝关节半脱位，导致胫骨前缘和距骨颈近侧相对面骨软骨超常增生和骨赘形成，踝关节背伸时相互撞击，产生疼痛、背伸受限等症状。 临床表现及诊断依据：1、病史发病多较年轻，有相关的反复强迫背伸和跖屈创伤或疲劳损伤史，可能有相关的运动史，如足球运动员。2、本症早期活动量大时引起踝关节前方疼痛、肿胀，背伸受限，深蹲时踝前疼痛加重，休息后缓解。后期疼痛变为慢性，且容易劳累，关节僵硬，甚至上下楼、下蹲、走不平地面、快跑变得困难，无法深蹲。3、踝部检查时，踝关节前方肿胀伴压痛，压痛点在胫骨前缘，并可放射到踝关节侧面。被动背伸时引起疼痛，前方撞击试验阳性，深蹲试验阳性。4、X线侧位片可显示胫骨前缘和距骨骨赘，以及胫距角的改变。 预防与现场处理：预防该症的关键是平时加强对踝关节的锻炼，活动过程中避免过度的跖屈或背伸动作，同时注意保护踝足部。一旦出现受伤，一般应及时退出比赛，进行救护治疗。 治疗：早期减轻疼痛，消除炎症反应，减少患者主被动活动，严重者制动休息，并配合理疗如：短波、超声等。 康复治疗参见踝关节外侧副韧带损伤的康复。 预后：早期治疗大多能获得良好的疗效，晚期如明显的骨性关节炎，则术后可能效果不佳。骨赘切除有一定的复发率，尤其对运动员，由于诱发骨赘的因素持续存在，复发率也更高。 二、耻骨炎（耻骨联合骨软骨炎） 耻骨联合由两侧耻骨间盘组成，其上下左右有众多的纵横韧带连接，正常之间的距离是4～6mm。好发于30岁以下男性，足球运动员多见此病，其次是跨栏、短跑、举重、网球、羽毛球、排球等项目的运动员。 临床表现： 1、病史多有外伤史，逐渐发病，一般在创伤后数天内出现症状。 2、症状疼痛，可反射至大腿内侧、会阴及臀部。久坐后站立或久站后坐下，或分腿时疼痛加重。髋内收或足内侧踢球时可出现疼痛。 3、体检在腹直肌的耻骨止点、耻骨联合部及股薄肌、内收肌的起点多有明显压痛；“4”字试验阳性，大腿内收抗阻多有疼痛。 4、X线检查可见耻骨联合变宽，双侧耻骨可见局限性骨质硬化，边缘毛糙不整，有虫蚀样骨质破坏。 治疗：理疗：局部热敷、超声波或超短波治疗。 体疗：加强髋部肌肉和肌力之间的平衡。 预防：对于从事足球等项目的运动员，应加强内收肌群的力量和伸展性训练。训练结束后进行局部冷敷等理疗措施。 三、膝关节半月板损伤 半月板在膝关节运动中起着重要的作用，容易受到损伤。半月板撕裂是最常见的半月板运动性损伤，多见于篮球、足球、体操、举重等运动项目。 半月板研磨损伤是半月板破裂的主要原因，产生半月板损伤必需的四种因素为：膝关节半屈、内收或外展、旋转暴力和重力挤压。 临床表现及诊断依据：发病男性多于女性，最主要症状是行走疼痛，伤后膝关节疼痛，肿胀明显。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状可减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时尤其明显。上下楼梯时可感觉下肢无力，腿常打软。有时行走时会突然感觉膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒，这种症状称为关节绞索，是撕裂的半月板卡住关节所致。 体检：1、回旋挤压试验患者仰卧，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝关节完全屈曲，然后将小腿极度外旋外展，或内旋内收，在保持应力状态下，逐渐伸直，在伸直过程中，如果听到“咔嗒”声或有“弹响”感，即为阳性，提示有半月板破裂。 2、膝关节过伸试验膝过伸时引起疼痛即为阳性。 3、膝关节过屈试验特别是后角破裂，膝关节过屈时引起疼痛。 4、研磨试验患者俯卧、屈膝至90°，在加压情况下，研磨（旋转）膝关节，如果引起疼痛为阳性。 ——END—— 长按下图白癜风的医疗医院北京治疗白癜风权威医院
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