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概述 ▲是指半月板完整性和连续性遭到破坏 ▲可引发一系列的临床症状 ▲及早诊治可以避免半月板损伤的加重 ▲半月板损伤的日常管理重在康复训练 疾病定义 半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。包括膝关节急性扭伤或关节不稳所致的股骨髁与胫骨之间旋转挤压，所致的半月板撕裂，也可能是由膝关节慢性劳损或者发育异常所导致。 流行病学 半月板损伤发病率，大约为每1万人中每年发病6~7例，男女比例大慨是25~4∶1，约有1/3需要手术治疗的半月板损伤为青年患者，且合并其他韧带损伤。退行性损伤通常不合并其他韧带损伤，且多见于40--60岁的患者，男性较为常见。 疾病类型 根据半月板损伤的原因分为 创伤性半月板损伤和退行性半月板损伤，前者多由扭转等间接暴力引起，后者则由微小创伤和反复劳损等原因引起。 根据半月板损伤的形态分为 水平撕裂∶又称层裂、鱼嘴样撕裂，指半月板横轴位的撕裂，半月板呈前后水平撕裂，使半月板分成上下两层。 放射状撕裂∶分斜型和鸟嘴型，从内侧向外侧裂开，垂直于半月板的长轴和胫骨平台。 纵形撕裂∶半月板的撕裂口垂直于半月板表面，长的纵形撕裂常常发展为桶柄状撕裂。 斜形撕裂∶半月板内侧游离缘斜形走向的全层撕裂，长的斜形撕裂就形成瓣状。 混合型∶以上任意两种类型合并存在。 基本病因 多由膝关节扭伤引起，当膝关节屈曲，相应足固定，大腿猛然内/外旋，半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转剪切力，这种动作对半月板产生压迫、旋转和剪切应力，从而致半月板损伤。 老年人半月板退行性变，弹性变弱，轻微的外力即可引起半月板损坏。 发育不良，主要是指膝关节发育异常和半月板发育异常，膝关节发育异常主要是膝内/外翻畸形又称为O型腿或者X"形腿，常见于中老年患者，由于下肢力线不良，内/外侧膝关节负重过多，关节内/外侧压力过大所导致的半月板损伤;半月板发育异常，通常指盘状半月板，盘状半月板的形态与股骨髁与胫骨平台并不匹配，因此并不利于膝关节的负荷传导，压力常常集中于盘状半月板的中央，应力的集中容易造成其过早退变，从而发生半月板撕裂。 对于举重运动员或需要长期负重下蹲的人群，半月板承受的压力较大，长期的慢性劳损。 膝关节韧带的损伤所致的膝关节不稳定，导致的半月板的继发性损伤。 典型症状 疼痛 损伤时疼痛的程度不一，大多数患者发生较小的撕裂后仍可以走动和继续参加造成损伤的活动，扭转或旋转动作使疼痛加剧。严重撕裂通常导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限。 肿胀 半月板损伤的患者常常有关节积液，尤其是半月板有较大或混合性撕裂者，撕裂伴退行性关节炎者可间断性出现关节积液。关节积液患者的典型主诉是关节僵硬而不是肿胀。 关节弹响 有些患者描述急性受伤时有撕裂感或弹响，活动时可在患侧听到响声，偶尔会伴随疼痛。 关节交锁 "交锁"并不意味着膝关节完全不能活动，而是表示因为撕裂的半月板干扰引起膝关节不能完全伸展。患者在走路或活动时突然出现膝关节不能屈伸，即"卡住"的情况，可伴有疼痛症状，有时可通过反复屈伸或扭转来恢复，这多见于桶柄样撕裂的半月板损伤，这是由于损伤的半月板在活动时移位，卡在股骨髁间窝所引起的。 伴随症状 急性损伤患者可能伴有腓关节相应韧带的损伤，如前交叉韧带/后交叉韧带、内/外侧韧带等，对于慢性损伤的患者，可伴有股四头肌的萎缩。 治疗及早的诊治，可以避免半月板损伤的加重，恢复半月板的完整性及稳定性是治疗的关键。 半月板损伤治疗主要以手术治疗为主，半月板手术处理前，必须通过关节镜检查明确半月板损伤的部位类型等情况，判断是否能够进行半月板修复，手术主要采取关节镜下半月板缝合、关节镜下半月板成形、半月板移植等方式，术后的积极康复训练也是最终恢复效果的决定性因素之一。 急性期治疗 急性损伤发生时，应立即停止活动，原地休息，尽快冰敷，用纱布加压包扎，有条件的情况下进行患肢伸直位固定，抬高患肢，医院就诊。入院后，完善相关检验检查，明确病情，同时对症处理。如关节积液明显，可行关节腔穿刺抽液治疗。 药物治疗 对于膝关节疼痛、肿胀明显的患者，可以外用消炎镇痛凝胶或者膏药局部进行口服消炎镇痛药、消肿止痛以及营养软骨的药物进行对症治疗。 手术治疗 若半月板损伤严重，有固定的位置的剧烈疼痛，伴关节绞锁、活动受限医院就诊。医师将根据患者的病史、症状、体征、MR检查结果做出临床诊断，如果需要手术的话，医生会根据关节镜下半月板损伤的具体情况，考虑具体的手术方式∶关节镜下半月板缝合、半月板部分切除、半月板次全切或者半月板切除等。 目前，很多关节镜下的半月板手术，都可以通过日间手术（DaySurgery）进行，麻醉方式可以选择∶全麻、腰麻、甚至局部神经阻滞麻醉等方式。对于半月板缝合术及半月板移植术后的治疗，可能会予以预防性使用抗生素，避免术后感染。但是对于一般的半月板成形手术，一般不建议术后滥用抗生素。同时建议患者穿压力袜，防止术后血栓形成的可能。 半月板缝合术 可以尽最大可能的保留损伤半月板的结构与功能，术后需要支具保护，康复过程相较半月板成形术而言比较缓慢。医生会考量半月板撕裂的类型、位置、质地、是否稳定等因素，综合考虑是否进行缝合。如果条件达不到，那么半月板部分或者全部切除，应该更为合适。 半月板成形术 主要包括关节镜下半月板的部分切除、次全切或者半月板切除，术中根据半月板的具体损伤情况，切除损伤的、无法缝合的损伤半月板组织，其导致骨关节炎的发生风险相较半月板缝合较高。 半月板置换术 适合半月板毁损性损伤，或者曾进行半月板全切除或次全切除半月板的整体环状结构消失的患者，一般要求患者年龄50岁、且活动量需求比较大的患者，同时患膝软骨良好、关节稳定、下肢力线正常，如果会出现患侧膝关节间隙疼痛的话，可以考虑进行半月板移植手术。 半月板一旦受伤，医院进行及时治疗，否则会对人体的健康造成严重的危害。半月板在人体的膝关节部位，会直接影响人体的行动能力，半月板受伤的人群是无法正常行走的，除了膝关节有明显的疼痛之外，还会出现关节积血和积液的现象，这些积血和积液是不会自行消除的，医院让医生用针管抽取出积液，并用弹力绷带紧紧包扎患处，抽取积液之后膝关节是不可以活动的，否则膝关节会通过摩擦产生更多的积液，所以半月板受伤的人群一定要注意休息，不要随意走动。 另外14岁以下的青少年也不适合选择手术修复，因为青少年处于生长发育期，他们的半月板周围有很多血管，手术的危险性比较高。所以14岁以下的少年选择保守治疗比较好。半月板受伤的保守治疗主要为推拿和针灸这两种中医治疗方案。保守治疗的安全性比较高，但它仅适用于病情不严重的患者。如果半月板受伤非常严重的话，建议患者还是采用微创的手术治疗方案。 偏头痛 网球肘的发病原因及治疗 手腕腱鞘囊肿 大拇指腱鞘炎的病因和治疗方法 腰痛患者的护理 风临池下
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